帕金森ppt课件

震颤麻痹 授课内容 定义病因临床表现治疗护理 定义 震颤麻痹又称Parkinson病 是中年以后发病 以静止性震颤 肌强直 运动徐缓为主要表现的一种常见的神经系统变性疾病 病因 遗传因素 环境因素 杀虫剂 除草剂 MPTP 年龄老化多因素参与最终导致黑质DA神经原大量变性丢失而发病 病理 黑质致密部含黑色素的神经元变性 残存细胞胞浆内出现玻璃样同心形包涵体 lewy体 黑质 纹状体系统中多巴胺 dopamineDA 降低 乙酰胆碱相对升高 DA受体敏感度升高 临床表现 本病多发生在50岁以后 约3 4患者起病于50 60岁之间 有家族史者起病年龄较轻 本病起病隐袭 缓慢进行性加重 以震颤 肌强直及运动徐缓为临床主要表现 一 静止性震颤 震颤多自一侧上肢手部开始 以拇指 食指和中指的掌指关节最为明显 呈节律性搓丸样动作 4 6次 s 乃由协调肌和拮抗肌有节律的交替收缩所引起 随病情的进展 震颤渐波及同侧下肢和对侧上下肢 通常有上肢重于下肢 下颌 口唇 舌和头部的震颤多在病程后期出现 震颤大多数在静止状态时出现 随意活动时减轻 情绪紧张时加剧 入睡后则消失 二 肌强直 铅管样强直 四肢因伸屈肌张力增高 致被动伸屈其关节时呈均匀一致的阻抗 齿轮样强直 被动伸屈其关节如伴有震颤则其阻抗有断续的停顿感 面具状脸 面肌张力增高显得表情呆板呈 吞咽困难 吞咽肌及构音肌的强直则致吞咽不利 流涎以及语音低沉单调 姿势异常 患者站立呈低头屈背 上臂内收肘关节屈曲 腕关节伸直 手指内收 拇指对掌 指间关节伸直 髋及膝关节略为弯曲的特有姿势 三 运动徐慢 随意运动始动困难动作缓慢 活动笨拙活动减少 精细动作不能书写过小征 写字时笔迹颤动或越写越小 慌张步态 走路缓慢 步伐碎小 脚几乎不能离地 行走失去重心 往往越走越快呈前冲状 不能即时停步 四 其它症状 一 植物神经功能障碍 患者汗液 唾液及皮脂分泌过多 常有顽固性便泌 二 精神症状和智能障碍 以情绪不稳 抑郁多见 约15 30 患者有智能缺陷 以记忆力尤以近记忆力减退为明显 严重时可表现为痴呆 辅助检查 无特异性部分患者脑电图见有异常 多呈弥漫性波活动的广泛性轻至中度异常 颅脑CT除脑沟增宽 脑室扩大外 无其它特征性改变 脑脊液检查在少数患者中可有轻微蛋白升高 倘有多巴胺代谢产物高香草酸和5 羟色胺代谢产物5羟吲哚醋的含量降低 对临床症状尚不典型的早期患者可提供诊断线索 诊断 根据病史 病程特点及临床特征诊断 中老年 缓慢进展四项主征左旋多巴治疗有效无眼外肌麻痹 共济失调 体位性低血压 锥体系统受损和肌萎缩 鉴别诊断 一 与继发性震颤麻痹综合征相鉴别 一 脑血管性震颤麻痹综合征 多发生在腔隙梗塞或急性脑卒中之后 有高血压 动脉硬化表现以及锥体束征 假性球麻痹等 颅脑CT检查有助诊断 二 脑炎后震颤麻痹综合征 病前有脑炎历史 见于任何年龄 常见动眼危象 发作性双眼向上的不自主眼肌痉挛 皮脂溢出 流涎增多 三 药源性震颤麻痹综合征 有服用吩噻嗪类等抗精神病药或萝芙木类降压药等病史 在不同环节干扰了儿茶酚胺的代谢而引起的 停药后症状消失 四 中毒性震颤麻痹综合征 主要依据中毒病诊断 如病前有一氧化碳中毒等病史 二 与各种原因引起的震颤相鉴别 一 特发性震颤 震颤虽与本病相似 但无肌强直与运动徐缓症状 可有家族遗传史 病程良性 少数或可演变成震颤麻痹 二 老年性震颤 见于老年人 震颤细而快 于随意运动时出现 无肌强直 三 癔症性震颤 病前有精神因素 震颤的形式 幅度及速度多变 注意力集中时加重 并有癔症的其它表现 三 与伴有震颤麻痹症状的某些中枢神经多系统变性病相鉴别 如肝豆状核变性 原发性直立性低血压 小脑桥脑橄榄萎缩症等 这些疾病除有震颤麻痹症状外 还具有各病相应的其它神经症状 如小脑症状 锥体束征 眼肌麻痹等 病程 病情呈持续性进行性加重 但发展快慢不一 良性型进展缓慢 平均病程可达10余年 恶性型经历数年即丧失活能力 终日僵卧于床 多因全身呈恶液质状态和并发症而致死 治疗原则 长期服药 控制症状最小剂量 最佳效果对症用药 辨证加减权衡利弊 联合用药 药物治疗 抗胆碱能药物 安坦 Artane 1 2mgtid po副作用 口干 便秘 尿潴留 瞳孔调节不良 禁用 青光眼 前列腺肥大 金刚烷胺 Amantadine 0 05 0 1bidpo 加强突触前合成和释放多巴胺 减少多巴胺的重吸收 尚有抗胆碱能作用 可与抗胆碱能药或左旋多巴合用 副作用 不宁 失眠 幻觉 忌用 肾功能不全 癫痫 左旋多巴 多巴胺前体替代治疗 副作用 外周 胃肠道反应 直立性低 中枢 精神症状 症状波动 剂末现象 左旋多巴 L Dopa 多巴胺前体替代治疗副作用 外周 胃肠道反应 直立性低血压 心律失常中枢 精神症状运动障碍 dyskinesia 症状波动 剂末现象 开关现象 多巴胺能受体激动剂 溴隐亭能选择地作用于D2受体 增强多巴胺的作用 从1 25mg2次 d口服开始 3 7天后改为2 5mg2次 d 主要副作用 恶心 呕吐 厌食 便秘 倦睡 失眠 心慌 体位性低血压等 复方多巴 复方多巴L Dopa 外周多巴脱羧酶抑制剂 美多芭 Madopar L Dopa Benserazide 苄丝肼 4 1帕金宁 Sinemet L Dopa Carbidopa 卡比多巴 10 1初始剂量125mgbid 逐渐加量 多巴量 600mg d 单胺氧化酶B抑制剂儿茶酚 氧位 甲基转移酶抑制剂 其他治疗 二 手术治疗1 立体定向手术 破坏丘脑腹外侧核2 神经移植 三 辅助治疗 理疗 功能锻炼 帕金森病人的护理 在疾病早期 病人具有独立生活的能力 其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难 晚期卧床的病人 其护理任务则越来越重 对帕金森患者的护理一般应注意以下问题 1 病情观察 肢体颤抖的程度 躯体的协调性 吞咽程度和自理能力 营养状况 有无抑郁 自卑 恐惧等异常心理 药物的作用 副作用等 2 注意膳食和营养 可根据病人的年龄 活动量给予足够的总热量 膳食中注意满足糖 蛋白质的供应 以植物油为主 少进动物脂肪 服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量 因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果 蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0 8克以下 全日总量约40 50克 在限制范围内多选用乳 蛋 肉 豆制品等优质蛋白质 适量进食海鲜类 能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸 有利于防治动脉粥样硬化 无机盐 维生素 膳食纤维供给应充足 多吃新鲜蔬菜和水果 注意补充水分 防治大便秘结 食物制备应细软 易消化 便于咀嚼和吞咽 按半流质或软食供给 饮食宜清淡 少盐 禁烟酒及刺激性食品 如咖啡 辣椒 芥末 咖喱等 有吞咽困难者应将药物研成粉末调成糊状服用 以防误入气管造成呛咳或窒息 严重者给予鼻饲 3 生活中的指导和帮助 本病早期 病人运动功能无障碍 能坚持一定的劳动 应指导病人尽量参与各种形式的活动 坚持四肢各关节的功能锻炼 随着病情的发展 病人运动功能发生一定程度的障碍 生活自理能力显著降低 此时宜注意病人活动中的安全问题 走路时持拐杖助行 若病人入厕下蹲及起立困难时 可置高凳坐位排便 若病人动作笨拙 常多失误 餐食中谨防餐具 无法进食者 需有人喂汤饭 穿脱衣服 扣纽扣 结腰带 鞋带有困难者 均需给予帮助 4 加强肢体功能锻炼 本病早期应坚持一定的体力活动 主动进行肢体功能锻炼 四肢各关节做最大范围的屈伸 旋转等活动 以预防肢体挛缩 关节僵直的发生 晚期病人作被动肢体活动和肌肉 关节的按摩 以促进肢体的血液循环 5 预防并发症 感冒 注意居室的温度 湿度 通风及采光等 根据季节 气候 天气等情况增减衣服 决定室外活动的方式 强度 以上措施均能有效地预防感冒 褥疮 晚期的卧床病人要按时翻身 做好皮肤护理 防止尿便浸渍和褥疮的发生 关节畸形 挛缩 被动活动肢体 加强肌肉 关节按摩 对防止和延缓骨关节的并发症