【医学ppt课件】泌尿系统总论

泌尿系统疾病总论 吉林大学第一医院肾内科邹洪斌 1 掌握肾脏的结构与功能2 掌握肾脏疾病的主要临床表现 常用肾功能检查的意义 肾脏疾病的诊断3 了解肾脏疾病的防治3 了解肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求 肾脏的结构和功能一 肾脏的基本结构1 肾脏大体结构 肾脏位于腹膜后脊柱两旁 左右各1个 形似蚕豆 正常肾脏重约125 140g 长10 5 11 5cm 宽5 7 2cm 厚2 3cm 远端小管曲部 近端小管曲部 集合管 远端小管直部 近端小管直部 肾小球 细段 2 肾脏微细结构 3 毛细血管结构 4 皮质和髓质肾单位 5 肾小球旁器 入球小动脉终末部的球旁颗粒细胞致密斑分泌肾素无颗粒的球外系膜细胞 6 RAS系统 肝脏 血管紧张素原 肾素 血管紧张素I 血管紧张素转换酶 血管紧张素II血管紧张素II作用 1 血管收缩作用2 调节肾小球滤过和促进醛固酮分泌2 直接抑制小管转运和细胞生长3 促进纤维生成4 促进炎症形成 RAS系统在高血压 心血管和肾脏发病中起主要作用 7 肾间质 是肾单位和血管之间的组织包括间质细胞和细胞外基质I型细胞 产生促红细胞生成素皮质部间质细胞 II型细胞 骨髓衍生细胞髓质部部间质细胞 I II III型细胞 8肾脏血液循环 肾动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉出球小动脉肾小管周围毛细血管小叶间静脉弓型静脉叶间静脉肾静脉 有利于肾小球 肾小管的相互联系和调节 二 肾脏的功能 一 肾小球滤过功能 glomerularfiltrationfunction 排泄代谢产物 含氮废物如尿素 肌酐等主要由肾小球滤过排出 马尿酸 苯甲酸 各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 二 肾小管重吸收和分泌功能 tubularreabsorptionandexcretionfunction 肾小球每日滤过的原尿约180L 但终尿1500ml左右 其中99 以上的水和其他物质被肾小管重吸收 1 近端肾小管 主要承担滤液重收 葡萄糖 氨基酸100 重吸收 90 HCO3 70 水 NaCl重吸收 2 髓袢 逆流倍增降支细段 水易通过 N 尿素不易通过升支细段 水不易通过 Na 易通过 尿素中等量通过升支粗段 水不易通过 Na 重吸收 尿素不易通过3 远端小管 水及ADH易通过分泌K Na K 交换 尿素不易通过 三 内分泌功能 endocrinefunction 球旁器分泌肾素血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素 RAS系统前列腺素族 EPO 1 羟化酶 肾脏疾病的诊查 一肾脏疾病常见综合征 一 肾病综合征大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症 二 肾炎综合征蛋白尿 血尿 水肿 高血压急性肾炎综合征 肾炎综合征表现 起病急 病程 1年急进性肾炎综合征 肾炎综合征表现 肾功能急进性恶化 数月内发展为少尿或无尿慢性肾炎综合征 肾炎综合征表现 病程迁延一年以上 三 无症状尿异常单纯性血尿和 或 无症状蛋白尿 不能解释的脓尿 四 急性及急进性肾衰竭综合征 急性肾衰竭GFR下降几天 急进性肾衰竭GFR下降几周 五 慢性肾脏病 慢性肾脏病 chronikkidneydisease 评估和分期 肾脏损伤或GFR 60ml min 1 73m2 持续3个月或3个月以上 诊断CKD肾脏损伤 肾病理学异常或肾受损 血 尿异常或影像学异常 二实验室与辅助检查 一 尿液评估 1 尿蛋白测定每日尿蛋白持续超过300mg 任一次尿蛋白 肌酐 200mg g 任一次尿测试片尿蛋白 300mg L 产生原因 1 功能性蛋白尿 高热 剧烈运动 急性疾病 肾小球毛细血管充血 通透性增加 为良性过程 直立性蛋白尿一般 1g dl 体位性蛋白尿 青少年 直立和脊柱前凸出现 卧位消失 1g d 2 肾小球性蛋白尿 肾小球基底膜受损 选择性非选择性 3 肾小管性蛋白尿 肾小管间质病变 各种重金属中毒超过肾小管吸收 小分子蛋白排出 如 2微球蛋白 溶菌酶 4 溢出性蛋白尿 骨髓瘤轻链蛋白血红蛋白 肌红蛋白一些小分子蛋白增多 肾小球滤过超过肾小管吸收 2 尿液分析 1 血尿镜下血尿 离心后尿沉渣 3个 HP 2 白细胞尿新鲜离心尿WBC 5个 HP 1小时尿液WBC 40万或12小时WBC 100万个脓尿 蜕变的白细胞为脓细胞 也称为脓尿 3 菌尿尿液涂片 每个高倍视野菌见到细菌或菌落计数 1053 尿液测定尿本周氏蛋白 尿蛋白电泳等 二 肾功能评估 一 肾血流量1 定义 在一定单位内流经双肾的血量2 正常值 90 10ml L3 方法 对氨基马尿酸检验 二 肾小球滤过率1 定义 单位时间内清除血浆中某一物质的能力2 内生肌酐清除率 140 年龄 体重 kg 1 Ccr ml min 男性 0 81 血肌酐 mol L 140 年龄 体重 kg 0 85 2 Ccr ml min 女性 0 81 血肌酐 mol L 三 肾脏疾病血清学检查 抗核抗体类风湿因子补体血浆蛋白电泳血清免疫球蛋白抗基底膜抗体血清肝炎标志物抗中性粒细胞抗体 四 影像学检查 1 超声 肾脏大小 位置 形态 有无结石 肾盂积水 肿瘤2 肾盂造影 肾脏大小 肾盂肾盏 输尿管 膀胱病变3 CT MRI 肾脏大小 肾脏肿瘤和囊肿 肾结核4 放射线核素 肾图 静脉注射131碘 邻碘马尿酸 五 肾活检 肾脏疾病形态学诊断指导治疗判断预后 肾脏疾病防治 一 根据肾小球病理 肾脏病发病机理制定治疗方案1 糖皮质激素2 细胞毒药物 CTX 盐酸氮芥 硫唑嘌呤3 亲免素调节剂 CoA 普乐可复 雷帕霉素 骁悉二 降压治疗1 ACEI2 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 三 减少尿蛋白四 促RBC生成素 维生素D3五 肾衰竭替代治疗1 血液透析2 腹膜透析3 肾移植六 中西医结合治疗大黄 雷公藤多甙片 黄芪 原发性肾小球疾病概述 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 rapidlyprogressiveglomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis 隐匿性肾小球肾炎 latentglomerulonephritis 肾病综合征 nephroticsyndrome 病理分型 A 微小病变性肾病B 局灶性 节段性肾小球肾炎 1 局灶性肾小球肾炎 2 局灶和节段性玻璃样变和硬化C 弥漫性肾小球肾炎 1 膜性肾病 2 增生性肾炎a 系膜增生性肾小球肾炎b 毛细血管内增生性肾小球肾炎c 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎I型及 型 d 致密沉积物性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 型 e 新月体性 毛细血管外 肾小球肾炎 3 硬化性肾小球肾炎 E 未分类肾小球肾炎 发病机理 一 免疫反应 1 体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成2 细胞免疫二 炎症反应 1 炎症细胞 1 中性粒细胞 2 单核 巨噬细胞 3 淋巴细胞 4 肾小球固有细胞2 炎症介质 各种炎症介质参与肾损害三 非免疫非炎症损伤 高血压 高血脂 蛋白尿 临床表现 1 蛋白尿肾小球 电荷屏障破坏分子屏障破坏 临床表现 2 血尿肉眼血尿镜下血尿血尿定位 临床表现 3 水肿肾炎性水肿肾病性