肺水肿影像学表现.ppt

肺水肿的影像学表现 首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科张黎明 肺水肿病因和发病机制 多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态肺静脉回流受阻 肺泡毛细血管血压增高 心衰肺泡毛细血管通透性增高 ARDS血浆胶体渗透压降低 肝肾及营养不良其它因素如肺淋巴回流障碍等 肺水肿的分型和CT表现 据肺水肿积聚部位 一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种 往往同时存在 但以一型为主间质性肺水肿 起病缓慢 液体主要积聚在肺间质内特征表现 肺野透光度降低 肺门影增大 模糊 可出现KeleryA B C线和胸腔少量积液 可见支气管袖口征肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡肺泡性肺水肿 起病急骤 液体主要积聚在肺泡内特征表现 双肺内中带对称性大范围渗出性病变 典型者表现为 蝶翼征 或 蝙蝠征 心源性肺水肿影像学 心源性水肿的临床特点 首先发生于下垂部的水肿 常从下肢逐渐遍及全身 严重时可出现腹水或胸水 水肿形成的速度较慢 大多有心脏增大 有肺血重新分配 上肺血管影增粗而下肺血管影变细 有间隔线 双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征象 肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布 结合临床 心源性肺水肿诊断不难 CT表现 心影增大 肺淤血 肺水肿以间质性肺水肿为着 胸腔积液 肺淤血的X线表现 肺静脉回流受阻 使血流滞留在肺静脉系统内 肺静脉扩张 肺野透明度降低 呈模糊条纹状影 以中 下肺野显着 有时呈网状或圆点状 肺门影增大 间质性肺水肿 冠心病引起的左心功能不全 风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿 心源性间质性肺水肿的HRCT表现为 小叶间隔均匀光滑增厚 支气管血管束增粗 光滑 肺内有磨玻璃影 当进展为肺泡性肺水肿时 两肺内有肺泡实变阴影 呈小片状 大片融合状影像 有空气支气管征 受重力影响在肺脏下背侧 两肺下野的病变改变较为显着 几天后复查 随着心脏功能的改善 肺内影响明显吸收 间质性肺水肿 心源性肺水肿 小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现 但可以一种占优势 流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布 但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见 女 57岁 淋巴瘤诱导化疗失败 气短 HRCT 补丁状磨玻璃影 小叶间隔增厚 叶裂轻度增厚 最可能的诊断 病毒性肺炎 PCP肺炎 肺出血 肺水肿 过敏性肺炎 机化性肺炎 最后诊断 有类似病史 上诉所有诊断都有可能该患者利尿后症状减轻诊断 肺水肿 由于输水过量所致磨玻璃影 小叶间隔增厚 以胸膜下为主的磨玻璃影 解析 HRCT示斑片状 大片状磨玻璃影以外围胸膜下为着 结合肺移植史 感染必须在考虑之列 然而 纤支镜未发现感染证据 患者病情进行性恶化最终死亡 尸检证实肺充血和肺水肿 继而肺静脉闭塞致死 诊断 肺水肿 肺水肿致肺静脉闭塞为肺移植术后并发症呈现磨玻璃影 间质性肺水肿X线表现 肺血重新分布 正常立位胸片 上肺野血管阴影比下肺野的细左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗液体积聚在肺间质内 肺纹理及肺门血管增粗 模糊 支气管周围袖口征 间隔线 肺脏透亮度下降胸膜增厚 胸腔积液 间隔线 Kerley sA线 不透明线 从外围至肺门 为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致 Kerley sB线 是间质性肺水肿最重要的X线征象 正位 肋膈角处胸膜下厚度为1 2mm 长约2cm 与胸膜垂直 为肺叶间隔膜水肿所致 侧位 与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影 Kerley sC线 位于肺基底部的不透明网格线 支气管周围袖口征 正常肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影 一般为上叶前段支气管 也可为下叶背段或舌叶支气管 其厚度约为1mm左右 边界清楚 间质性肺水肿时 支气管周围结缔组织内有液体存积 支气管壁形成的环形阴影增厚 边缘模糊 肺泡性肺水肿 中央型肺水肿 呈 蝶翼状 分布 常见于心脏和尿毒症患者 治疗及时一般很快吸收消失 治疗不及时 肺泡内除渗液外 可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充 可产生炎症性改变 肺水肿可继发感染 弥漫性肺水肿 全弥漫性分布于两肺野 大小和密度不等 轮廓不清 可融合呈斑片状阴影 局限性肺水肿 肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性 以右侧多见 与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉 使左右肺肺血液量不同所致 肺泡性肺水肿X线 腺泡实变的结节影 边缘模糊 很快融合斑片 大片影 含气支气管征 中央型 两肺的中 内带 蝶翼征 弥漫性 广泛分布在肺野中 内带 单侧 不对称与体位有关 体位与病变分布的关系受重力影响 胸腔积液少量 多与间质性肺水肿并存 短期内阴影变化快 心源性肺水肿 肾性肺水肿 肾性肺水肿 主要是水钠潴留过多 贫血 肾衰导致促红细胞生成素降低 致血浆胶体渗透压降低 临床症状主要表现为少尿 高血压及心力衰竭 肾性肺水肿肺纹理普遍增粗 血管蒂增宽 肺实变阴影中央分布较多 CT表现 又称尿毒症肺 血液密度减低 肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在 而以肺泡性肺水肿为主 胸腔积液 肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来 通过病史临床表现及肾功能检查等 可作出诊断 急性肾衰肺水肿 病例 男 33岁 急性肾衰肺水肿 CT表现 肺间质性肺水肿 两肺血管束增多 增粗 边缘模糊 肺泡性肺水肿 两肺透光度减低 并见广泛性分布结节样 斑片样密度增高影及毛玻璃样影 边缘模糊 以两肺内 中带分布较明显 形成典型 蝶翼征 胸腔积液 尿毒症 肾功能衰竭肺水肿 病例 男 44岁 咳嗽 咯血一周 3天前双侧膝关节疼痛 按风湿输水治疗时突然胸闷 气短 化验肾功能衰竭 高血压病3年 溺水肺水肿 淹溺者 80 有肺部X线表现 由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合 形成肺水肿 表现为小结节状阴影或按肺叶 肺段分别的密度增高的肺泡性肺水肿 有时也可见间质性肺水肿 随之而来的是多行核白细胞浸润 以后甚至可发展为肺脓肿和脓胸 淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿 与吸入性肺炎产生机理不同 但影像表现不易区分 溺水者因在水中发生主动呼吸 或因挣扎过久无法屏气 大量液体直接进入肺泡 又因右侧主支气管短而粗 嵴下角小 走行相对直 水容易吸入右肺 溺水肺水肿 溺水肺水肿 复张性肺水肿 指在气 液胸患者大量排气 排液之