前列腺疾病(诊疗常规).doc

第四节 前列腺疾病前列腺增生症诊断一、 临床表现（一） 下尿路梗阻：排尿费力，尿线变细，射程短，夜尿增多，尿潴留或充溢性尿失禁；（二） 尿路感染：合并感染时，尿频、尿急、排尿困难症状加重；（三） 血尿：镜下或大量肉眼血尿；（四） 是否合并有糖尿病、严重心肺疾病情况；（五） SS评分；（六） 排尿日记。二、体检检查（一）一般检查中需注意有否高血压、偏瘫，意识行动和关节活动情况及膀胱区包块；（二）直肠指检：肛门括约肌张力是否正常：前列腺触诊要在病人排空膀胱或导尿后进行，前列腺大小采用I度、II度、III度、IV度描述；质地分为软、中、硬三类；有结节者需记录结节质地、位置；前列腺的移动度和触痛情况。三、实验室检查血常规；出血、凝血时间，血型，尿常规；合并感染时要作尿液细菌培养+药敏，肝功能，肾功能，血电解质及空腹血糖，。四、辅助检查（一）胸部线透视或照片，心电图，膀胱前列腺超，肾脏超脱口而出（二）测量残余尿：导尿法为准确；（三）尿流动力学检查（有条件需进行）；（四）排泄性尿路造影（）；（五）膀胱镜检查可清楚有否膀胱憩室、肿瘤、结石及前列腺中叶增生等情况。五、诊断标准（一）典型临床表现。（二）辅助检查异常。（三）活检或切除标本病理证实。治疗（一） 饮食起居方面：避免受寒感冒，调整饮水量，改变生活方式，忌饮酒、刺激性食物；（二） 药物治疗、 a还原酶抑制剂，如保列治每次mg，每日次，个月为个疗程。、 a受体阻滞剂，如高特灵，每次mg，每日次，睡前服，对合并高血压者较适用。此外还有“哈乐”、酚卞明、哌唑嗪等。、 植物药，如舍尼通等。、 合并感染时服用抗生素。（三） 急性尿潴留时可在无菌操作下导尿，留置尿管；无法留置导尿管者可作膀胱造瘘以引流尿液。对肾功能受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液，改善肾功能，作术前准备。（四） 局部加温热疗：如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。（五） 手术治疗、 手术的绝对指征（） 尿潴留（至少有一次拨尿管后仍不能排尿）（） 反复肉眼血尿。（） 膀胱结石。（） 已有上尿路积水，肾功能损害。（） 反复泌尿系感染。（） 合并膀胱憩室、膀胱肿瘤。、 手术方式（） 经尿道前列腺电切术（TURP）。（） 耻骨上前列腺切除术（）。（） 耻骨后前列腺切除术（）。（） 保留尿道前列腺切除术（adigan术式）。（） 经尿道前列腺气化术（）。（） 经尿道前列腺激光治疗（）。（） 记忆合金网状支架前列腺尿道置放术。仅适用于高危病人。（） 前列腺联合部切开术。疗效标准一、 治愈临床症状消失，膀胱残余尿正常，尿动力学指标恢复正常。二、 好转临床症状好转，膀胱残余尿减少，尿动力学指标好转。三、 未愈临床症状未改善，尿动力学指标仍异常。急性前列腺炎诊断一、 临床表现（一） 全身不适，发热、寒战、关节和肌肉痛；（二） 尿频、尿急、尿痛或排尿困难；（三） 可出现会阴部胀痛，腹股沟区不适。二、体格检查（一）体温升高，脉搏增快，呈急性痛苦病容。（二）直肠指诊：前列腺肿胀，整个腺体或部分腺体坚韧不规则，触痛明显，脓肿形成则有波动感。触诊时禁忌强烈按压前列腺。三、实验室检查（一）血常规，尿常规；（二）尿道分泌物涂片；（三）尿液细菌培养+药敏。四、特殊检查（一）前列腺超检查可了解有否前列腺脓肿形成；（二）不宜前列腺按摩取液检查。五、诊断标准（一）典型临床表现。（二）实验室检查及特殊检查异常。治疗（一） 卧床休息，多饮水，口服缓泻药；（二） 已烯雌酚mg，每日三次口服；（三） 全身应用抗菌药物；（四） 局部热水坐浴或温热盐水保留灌肠；（五） 尿潴留者可留置导尿管数日；（六） 有脓肿形成者，经会阴部切开引流或经尿道电切引流术。疗效标准一、 治愈症状消失，尿三杯试验正常。二、 好转症状好转，尿三杯试验异常。三、未愈症状未改善，尿三杯试验异常。慢性前列腺炎诊断一、 临床表现（一） 全身症状：易疲倦乏力，腰痛疼痛，关节疼痛；（二） 排尿刺激症状：尿频、尿急、尿痛、夜尿增多；（三） 腹股沟、下腹部、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内不适或疼痛；（四） 偶有射精痛，血精，早泄和阳痿。二、体格检查直肠指检可触及前列腺稍肿大，有的触痛较明显。钙化者可触及硬结。三、实验室检查（一）尿常规，尿三杯试验；（二）前列腺按摩液（）镜检；（三）衣原体、支原体培养+药敏。四、特殊检查（一）前列腺超：其内大小不等、部位各异的斑状回声；（二）尿动力学检查：尿流率检查可获得排尿异常的信息，应作为常规检查。五、诊断标准（一）有临床表现。（二）实验室检查及特殊检查异常。治疗三、实验室检查（一）血常规，尿常规；（二）尿道分泌物涂片；（三）尿液细菌培养+药敏。四、特殊检查（一）前列腺超检查可了解有否前列腺脓肿形成；（二）不宜前列腺按摩取液检查。五、诊断标准（一）典型临床表现。（二）实验室检查及特殊检查异常。治疗（一） 加强身体锻炼，忌酒和刺激性食物；（二） 抗菌药物：复方新诺明（TMP-SMD）片，一日次，用药时间个月。其它药物如氟嗪酸、环丙沙星、强力霉素、红霉素效果较佳，一般采用低剂量，每种天交替使用，但停药后易复发。（三） 前列腺内药物注射，因前列腺解剖分叶状，药物不易弥散；（四） a受体阻滞剂；（五） 泌尿灵、膀胱灵、尿多灵可部分缓解症状；（六） 中药治疗：活血化瘀，清热解毒，利湿利尿；（七） 局部热水坐浴或超短波、微波热疗均有一定疗效；（八） 定期前列腺按摩，挤排前列腺腺液；（九） 合并前列腺结石的或难治性的慢性前列腺炎，可作开放性前列腺精