心力衰竭 （4） ppt课件

心力衰竭 定义 也称充血性心力衰竭 是由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重 使心肌收缩力减弱 心输出量减少 静脉回心血量不能充分排出 致使肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足 而引起一系列症状和体征的临床病理生理综合征 按其发病的缓急又分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 临床上以前者居多 慢性心力衰竭病因 2 心肌收缩力减弱由冠心病 心肌炎 心肌病所致的心力衰竭所致 3 心室舒张充盈受限由缩窄性心包炎 肥厚性心肌病 高血压引起 1 心脏长期负荷过重心室前负荷过重 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全致使全身血容量增多而引起 心室后负荷过重 是由高血压 主动脉狭窄 肺动脉高压引起 发病机制 目前认为主要是当心脏功能消失后 血液动力学紊乱使心排出量下降 由于交感神经系统和肾素 血管紧张素长期活性增加 加重了血液动力学紊乱 心肌受到损害 最终导致代偿机制不能维持心排出量等因素 常见诱发因素 1 感染 以呼吸道感染多见 2 心律失常 心房纤颤多见 3 水 电解质紊乱 4 过度劳累和情绪激动 5 心脏负荷过重如妊娠 分娩 6 其他如洋地黄治疗不当 贫血等疾病 临床表现 1 左心衰竭主要为呼吸困难 最早出现的是劳力性呼吸困难 休息即可缓解 晚期出现端坐呼吸 但以阵发性夜间呼吸困难最典型 或有咳嗽 咳血 痰液为白色泡沫样 有时为粉红色泡沫痰 还可有脑血流量不足所致的精神症状 如疲倦 乏力 头昏 失眠等 体征为心率加快 交替脉 肺底湿罗音及发绀 2 右心衰竭主要为体循环淤血 可出现恶心呕吐 食欲不振 尿少 腹胀 肝区胀痛等 体征为凹陷性水肿 颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性 3 全心衰竭左 右心衰竭同时存在时 由于右心排出量的减少 可使呼吸困难减轻 但紫绀加重 心功能分级 根据临床症状及活动受限的程度 级 体力活动不受限制 日常活动不引起乏力 呼吸困难等症状 级 体力活动轻度受限 休息时无症状 日常活动可引起上述症状 休息后很快缓解 级 体力活动明显受限 休息时无症状 轻于日常活动即可出现上述症状 休息较长时间后方可缓解 级 不能从事任何活动 休息时亦有症状 体力活动后加重 治疗要点 1 积极治疗原发病 2 减轻心脏负荷 如合理安排休息 吸氧 控制钠盐摄入 利尿治疗3 加强心肌收缩力 如应用洋地黄药物 4 防治诱发因素 护理问题 1 活动无耐力与心排出量减少有关 2 有感染的危险与呼吸道抵抗力下降有关3 体液过多与体循环淤血有关 4 焦虑与病程漫长 病人的基本需要受到干扰有关 5 知识缺乏与病人不了解疾病的过程及治疗 护理 用药及预防并发症有关 6 潜在并发症洋地黄中毒 护理措施 1 避免诱发因素及加强基础护理 防止呼吸道感染 注意保暖 防止受凉及加强口腔护理 保证充分休息 避免受累 长期卧床病人 鼓励在床上活动下肢及按摩 减少静脉血栓的形成 保持大便通畅 因用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常 甚至猝死 必要时给予缓泻剂 嘱其不可用力排便 以防意外 调整饮食 由于胃肠道淤血 食欲不振 应摄取易消化 低胆固醇 低钠 高蛋白及富维生素饮食 增加机体抵抗力 心力衰竭时避免产气食物以加重呼吸困难 根据心功能衰竭的程度和利尿剂的治疗情况限制钠盐 若应用利尿剂 钠盐控制在小于5g 日为宜 水肿明显者 适当控制水分摄入 监测生命体征 尿量 体重和水肿的消退情况 每周测体重 病人应用利尿剂时 要观察利尿效果 准确记录出入量和体重的变化 静脉输液时 应控制液体流速 一般为20 30滴 分 给予持续氧气吸入 流量2 4L 分 增加血氧饱和度 改善呼吸困难 2 心理护理给予病人安慰 鼓励和指导 以减轻焦虑 烦躁等心理压力 增强康复信心 3 用药护理 洋地黄类药物是临床最常用的强心药物 严格按时按医嘱用药 用毛花甘丙 西地兰 时务必稀释后缓慢静脉注射 并同时 监测心率 心律及心电图变化 密切观察洋地黄毒副反应 胃肠道反应 如食欲不振 恶心 呕吐 神经系统表现 头痛 乏力 头晕 黄视 绿视 心脏毒性反应 二联律 心动过缓等 一旦发生及时通知医生 给予相对处理 血管扩张药物 消心痛 硝酸甘油 硝普钠 欣康 血管扩张剂均易引起血压骤降甚至休克 应用时应密切观察血压及心率 当病人起床时动作宜缓慢 以防体位性低血压 利尿剂 氢氯噻嗪 螺内酯 速尿 持续大量利尿剂可导致血液动力学和电解质紊乱 需观察脉搏和血压变化 注意观察电解质变化和酸碱平衡情况 问题 1 慢性心力衰竭的诱发因素 2 临床表现左心衰