腰痛问诊.doc

腰痛问诊1.疼痛多长时间啦?包括一开始疼痛时间和这次疼痛发作时间。2.有什么原因引起的疼痛?疼痛发病原因有加速型和减速性两种，减速性是有扭伤史，由于某种知道的原因突然引起剧烈疼痛，经休息或治疗后疼痛缓解，遗留慢性疼痛，时轻时重，反复发作，缠绵不愈。加速性是无明显受伤史，由慢性劳损引起，疼痛逐渐加重，最后形成剧烈疼痛。3.疼痛程度。如果0表示无疼痛，10表示最疼，1到10表示疼痛的程度，数字越大疼痛越剧烈，现在的疼痛是哪个数字?疼痛无法忍受，严重影响工作和生活。疼痛可以忍受但特别痛苦.，严重影响工作和生活。疼痛存在但不是特别痛苦，影响工作但不影响生活。疼痛存在，但不影响工作和生活。4.是持续疼还是阵发性疼痛?持续疼是一天都一样疼还是阵发性加重?阵发性疼痛是早晨起床后，上午，下午，傍晚，晚上哪一个时间段疼痛严重?每次疼痛多长时间?疼痛能自己缓解还是用什么方法能缓解?影响疼痛减轻和加重的因素有哪些?.5.从开始发病到现在是逐渐加重，减轻还是一样程度的疼痛?6.疼痛与天气变化有无关系?7.疼痛是活动后减轻，还是活动后加重?有无活动受限?8.坐位，站立，行走，平卧这四种姿势疼痛有何区别?9.由站立坐下变换体位时疼?还是坐久后疼?还是由坐位刚站起时疼，活动后减轻?10.是否坐久后刚站起时腰不能直起，必须活动片刻才能直腰?或不能长时间弯腰?11.能否坚持站立不动?是否引起疼痛?12.行走时有无疼痛?是越走越疼，还是走一会疼痛减轻，还是走路距离长短一样疼?能否坚持长距离行走?13睡觉时是刚睡时疼，还是睡到下半夜疼?平躺，俯卧，左右侧卧睡是否都可以?疼痛是否影响睡眠?是否睡久后疼痛难忍必须起床活动后才能减轻?14.睡一夜早晨起床后是疼痛加重还是减轻?15.静止时疼痛加重还是减轻?16.以前有无腰疼病史?做过何种检查，诊断结果是什么?做过何种治疗?效果如何?17.这次发病后有无检查和治疗?结果如何?18.疼痛的部位在哪里?胸椎12节和腰椎1节，2节属上腰椎疼痛腰椎3节和4节属中腰椎疼痛，腰椎5节和骶椎属下腰椎疼痛.腰椎两侧是腰椎横突疼下方骶骨两侧是骶髂关节疼两侧肋弓下方，髂嵴上方.可有明显疼痛。19.检查可分为压痛和叩击疼。按人体后面正中线及两侧依次按压腰骶椎棘突，棘突间隙，两侧椎板，关节突，横突，肋弓下缘，髂嵴上缘，骶髂关节检查，找出阳性反应点。20.腰部可分为腰部正中疼(分上，中，下三段)，两侧疼(分腰三横突处，肋弓，髂嵴，骶髂关节疼)。21.腰部还可伴有下肢放射疼，有疼痛到髋，到膝，到踝，到足的不同。到髋可分前外侧的髂前上嵴下方疼，中间的臀中肌，臀上皮神经疼和后方的臀大肌，梨状肌，坐骨神经疼。下肢又分为前方，后方，内侧，外侧疼，足部分足上面和足底部麻木疼痛。脚趾的麻木情况都要询问清楚。22.身体有无高血压，心脏病，糖尿病等重大疾病。23.有无凉热的感觉。24.疼痛的性质是酸胀，刺疼，闪电样，跳痛，刀割样疼痛?是一会疼一下还是疼一段时间，或者持续性疼痛。25.有无麻木现象?麻是神经受刺激的现象，是一种过电样，小虫爬样等一种异样的动态的感觉，木是一种静态的木胀的感觉，分主观木和客观木。主观木是病人自觉木感觉减退但经医生检查浅感觉正常，只是病人的一种主观感觉，神经没有损伤，病情轻，客观木是指浅感觉减退或消失，是客观存在的，是神经不同程度损伤的表现。有明显的感觉减退区域。麻木都要问清楚麻木的部位。疼痛是一种炎症反应，麻木才是一种神经受刺激的表现。26.咳嗽是否会加重疼痛。不只是椎管内病变可因咳嗽加重，椎管外病变也可因咳嗽加重。27.端东西抱孩孑对腰痛的影响。28.腰是疼痛感觉，还是酸胀无力感觉，有无支撑不住身体，站一会就要坐下的感觉，有无腰部如闪腰样刺疼，不敢活动的感觉。29.要注意检查全身整体状况，排除引起发热，消瘦等症状的骨结核，肿瘤等疾病。30.排除内脏病变引起的牵涉疼。内脏病变引起的疼痛一般与运动和姿势无关，压痛点不明显，疼痛弥漫，疼痛范围不清晰明确。31.区别神经干，神经丛，神经根疼痛。如坐骨神经干性疼可同时有胫神经和腓神经的症状，但不会有别的神经分布区的症状。神经丛则可同时有多个神经的症状。神经根一般只压迫一个节段的神经，有固定的神经节段分布区。根据疼痛麻木范围的大小可诊断出神经压迫的部位。32.区别神经疼，肌肉疼，血管疼，关节疼。神经疼一般疼痛范围较广，局部压痛沒肌肉疼明显，疼痛区域的活动受限也不明显。肌肉疼一般按肌肉起止点分布，不会超过肌肉分布区，可因病变肌肉的运动而疼痛加剧。血管疼有发凉，皮肤变色发暗发紫的表现，血管搏动异常，一般与肢体运动无关。关节疼局限在关节周围疼痛，影响关节屈伸活动，与神经的线条状疼痛，单一肌肉的带状疼痛都不同，要注意鉴别，在问诊时要根据各自疼痛的特点针对性的询问。 体格检查1.站立.向前弯腰双手下垂指尖是否能摸到地面?是否有疼痛?是不能弯腰还是弯腰不能到位还是弯腰有疼痛?是开始弯腰时疼还是弯下去后疼还是在弯的过程中疼?弯腰后在直立的过程中有无疼痛?用一个手指指出疼痛部位。2.向后伸展腰时有无疼痛？用一个手指指出疼痛部位。是否能后伸到位。3.向左右旋转时有无疼痛，是旋转的同侧疼还是对侧疼?用一个手指指出疼痛部位。两侧旋转角度是否一样?是否都能旋转到位。4.左右侧屈时有无疼痛?是同侧疼还是对侧疼?用一个手指指出疼痛部位。两侧侧屈角度是否一样?是否都能侧屈到位。上述几个动作是否能引起下肢放射疼?并指出疼痛部位。5.病人俯卧位，首先看脊柱是否曲度正常?有无增大，减小情况?有无侧弯?6.两侧髂嵴是否水平?骨盆有无前倾，后倾，旋转的现象?7.肌肉有无痉挛，高起，萎缩，条索状物，硬结等阳性反应。8.当病人腰部有压疼或放射疼时，俯卧位，腹下垫枕，使病人腰部前屈，按压疼点如疼痛不变，怀疑椎管外因素，如疼痛减轻，怀疑椎管内因素。把枕头从腹下移到前胸部下方，使病人腰处于伸展状态，按压痛点如疼痛加重，怀疑椎管内病变。9.侧屈试验。病人站立，两手下垂，病人不用力，医生一手扶持病人一侧髋外侧，另一手扶持病人对侧胁肋部，向中线用力使病人被动做侧屈动作，如出现侧屈侧下肢放射疼麻木感加重，怀疑椎管内病变。.10.仰卧挺腹试验。病人仰卧位，下肢伸直，用头和两脚跟支撑，把肚子向上挺离开床面，并屏住呼吸半分钟到一分钟，如有下肢放射性疼麻，怀疑椎管内病变。11.屈颈试验。病人平仰卧，医生把病人头向前屈曲坚持一分钟，如有下肢放射性疼麻，怀疑椎管内病变。12.抱膝试验。患者仰卧，两手抱膝使髋，膝关节尽量屈曲，如有腰骶关节疼痛即为阳性。13.髋膝屈曲试验。患者仰卧，屈曲髋膝关节，检查者把住患者膝部，使髋膝关节尽量屈曲，并向头侧推压，使臀部离开床面，腰部被动前屈，如腰骶部发生疼痛，即为阳性，若进行单侧髋膝屈曲试验，病人一侧下肢伸直，检查者以同样方法使另一侧髋膝关节尽量屈曲，向头侧推压，则腰骶关节和骶髂关节便可随之运动，若发生疼痛，即为阳性。如果腰部软组织损伤，劳损或腰椎椎间关节，腰骶关节，骶髂关节有病变或腰椎结核等均可使本试验阳性。但腰椎间盘突出症此试验常为阴性。 腰痛症状1不能弯腰 2不能直腰 3不能坐 4不能站 5不能躺 6不能翻身7上午重，下午轻 8上午轻，下午重9不能抱东西 10不能背东西 11阴天重 12蹲下时腰疼 13蹲下或坐下在站立过程中疼痛，站起后不疼14站立改为蹲下或坐下过程中疼痛，蹲下或坐下后不疼15坐高凳子与矮凳子疼痛有何区别16坐软座位和硬座位疼痛有何区别17平躺时腰下空虚，需垫点东西才舒服18腰感觉沉重下坠，站立一会就想坐下19腰酸胀 20腰无力 21腰发凉 22腰发板，僵硬 23腰有想闪腰的感觉24腰生理曲度变直25腰生理曲度加深26腰椎侧弯1不能弯腰 2不能直腰 3不能坐 4不能站5不能躺6不能翻身7腰生理曲度变直8腰生理曲度加深9腰椎侧弯10上午重，下午轻11上午轻，下午重12不能抱东西13不能背东西14阴天重15蹲下时腰疼16蹲下或坐下在站立过程中疼痛，站起后不疼17站立改为蹲下或坐下过程中疼痛，蹲下或坐下后不疼18坐高凳孑与矮凳孑疼痛有何区别19坐软座位和硬座位疼痛有何区别20平躺时腰下空虚，需垫点东西才舒服21腰感觉沉重下坠，站立一会就想坐下22腰酸胀23腰无力24腰发凉25腰发板，僵硬26腰有想闪腰的感觉 还有临床上病人腰疼出现的症状，每个人把见到的都汇集起来，只要是腰疼，都是这些症状。然后再分别分析每个症状出现的原因最后给出治疗方法，生理曲度变直，加深，不能直腰，弯腰，有几种治法能解决这个症状，不论前方，后方，上方，下方，近端，远端，针刺，手法，拔罐，锻炼，只要能解决问题就行让大家见了病人，知道问哪里?病人说了症状，知道治哪里?一问就准，一冶就灵，这才