预防医学绪论 课件

2020 2 23 1 预防医学 PreventiveMedicine 2020 2 23 2 圣人不治已病治未病 不治已乱治未乱 夫病已成而后药之 乱已成而后治之 譬如临渴而穿井 斗而铸锥 不亦晚乎 选自 黄帝内经 2020 2 23 3 与其救疗于有疾之后 不若摄养于无疾之先 盖疾成而药者 徒劳而已 是故已病而不治 所以为医家之法 未病而先治 所以明摄生之理 夫如是 则思患而损防之者 何患之有哉 此 圣人不治已病治未病 之意也 选自元医学家朱震亨 丹溪心法 2020 2 23 4 现代医学按其研究的对象和任务分为 2020 2 23 5 医学的三个主要分支的联系与区别 2020 2 23 6 人类的愿望 健康长寿 哺乳动物寿命 生长期的5 6倍人的生长期 20 25岁人的寿命 最短100岁 最长150岁公认人的寿命正常为120岁 当今社会的普遍现象 提前得病 提前残废 提前死亡 2020 2 23 7 案例 李某 男 49岁 公司经理 在一次商务会议上 突然手捂胸部跌倒在地 45分钟后被送进了急诊室 心电图显示胸前导联ST段压低3毫米 随即进行溶栓治疗 但病情发展为室颤 抢救无效而死亡 家人和单位员工无比悲痛 社会各界也无比惋惜 请问 作为一名医学生 你对此有何感想 2020 2 23 8 尸检发现 这位病人的血胆固醇高达9 2mmol l 正常值2 9 6 0mmol l 心脏的左总和前降支有大块血栓 据家人介绍 该病人近几年体重持续增加 吸烟量也越来越多 但其它方面看起来倒挺健康 他的兄弟姐妹也较为健康 但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症 而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病 该病人成年后只看过三次医生 主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤 在医生的记录中只注明了关节损伤 但未提及病人的吸烟史 家族史 饮食习惯及体力活动较少等问题 病史中无有关病人血胆固醇水平的记录 2020 2 23 9 上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的 在发生疾病 如冠心病 的几个月 几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态 但都没有得到很好地检查和干预治疗 2020 2 23 10 在中国 高血压患者达1 34亿 每年新发脑卒中150万 心脑血管疾病对人群健康的影响 2020 2 23 11 临床医生在保护人群健康的作用 作为公共卫生突发事件的第一报告人 疾病监测的前哨 以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者 在保障公众健康中起到非常重要的作用 vitalrole 2020 2 23 12 绪论 一 预防医学的概念 内容与方法二 预防医学的发展史三 三级预防四 预防为主是现代医学发展的方向 2020 2 23 13 一 预防医学的概念 是的一门综合性应用医学学科 它以人群为重点研究对象 侧重宏观与微观相结合的方法 分析研究不同环境因素对人群健康的影响乃至疾病的发生 发展和流行的规律 探讨改善和利用环境因素 改变不良行为生活方式 减少危险因素 合理利用卫生资源的策略与措施 以达到预防疾病 促进健康的目的 范畴 对象 目的 方法 一 预防医学的概念 内容与方法 内容 2020 2 23 14 预防医学的定义 应用卫生统计学 流行病学 环境医学 社会行为科学等原理和方法分析健康的影响因素有针对性的采取三级预防措施达到促进健康和预防疾病 防治残疾和夭折的目的 2020 2 23 15 二 预防医学的研究内容 1 研究环境因素对人群健康的影响规律2 分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势3 制订预防疾病与促进健康的策略和措施4 探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法 2020 2 23 16 预防医学的研究内容 医学统计学流行病学环境医学营养与食品卫生职业卫生卫生事业管理 2020 2 23 17 三 预防医学的研究方法 1 调查研究2 实验研究通常将针对人群的调查与实验研究称为宏观研究方法 将使用生物进行整体与离体实验研究称为微观研究方法 2020 2 23 18 四 预防医学的特点 1 工作贯穿于疾病发生发展的全过程 但侧重于疾病预防和健康促进2 工作对象包括个体和群体 病人和健康人 但侧重于健康人群3 研究重点为人群健康与环境 工作 生活 社会环境 的关系4 注重微观和宏观相结合的研究方法5 卫生部门起骨干作用 更需要全社会参与和多个部门协调工作6 采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益 2020 2 23 19 卫生服务 饮水卫生 垃圾处理 营养 住宅 交通 生活方式 环境污染 工农业生产 健康状况 2020 2 23 20 整个人群受益 仅病人受益 健康 潜在疾病 发病 发病 临床医学与预防医学对人群健康影响的比较 2020 2 23 21 二 预防医学的发展史 一 纪元前期 二 中世纪时期 三 文艺复兴时期 四 近代时期 五 现代时期 六 预防医学发展的沿革与启示 2020 2 23 22 我国古代的预防医学思想 晋朝 朝臣家有疾染者 3人 身虽无疾 百日不得入朝宋朝 峨嵋山人 创用 种花 预防天花隋朝 设 疠人坊 隔离麻风患者清朝 京城设痘官 驱逐天花患者 2020 2 23 23 萌芽经验阶段 上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病 2020 2 23 24 1 个体预防 以个体为对象进行疾病预防的科学称卫生学 hygiene 2 群体预防 第一次卫生革命3 全球 人类 预防 第二次卫生革命 2020 2 23 25 第一 二 三次卫生革命的对象及对策 2020 2 23 26 医学模式 Medicalmodel 医学模式的概念是对健康 疾病现象总体特征及其本质的认识 指解释和处理医学问题的方式 2020 2 23 27 转变过程 神权医学模式经验医学模式机械论的医学模式 瘴气学说 生物医学模式 专科思维 生物 心理 社会医学模式 现代意义 2020 2 23 28 如何促进和维护健康 2020 2 23 29 三 三级预防 threelevelprevention 预防医学工作的基本原则与核心策略 在疾病的病前 易感期 病中 发病前期 病后 发病期和转归期 各个阶段采取相应预防措施 临床医生开展临床预防有利于提高治疗效果 促进患者康复 预防为主是现代医学发展的方向 2020 2 23 30 2020 2 23 31 2020 2 23 32 一 第一级预防 Primaryprevention 又称病因预防 指针对病因所采取的预防措施 是在临床易感期 针对健康人采取的控制和消除健康危险因素 减少有害因素接触的预防措施 个体的措施环境的措施 2020 2 23 33 第一级预防 针对个体的措施开展健康教育 注意合理营养和体格锻炼 培养良好的行为和方式 有组织地进行预防接种 提高人群的免疫水平 预防遗传性疾病 做好婚前教育和禁止近亲结婚 提倡使用安全套 切断性传播疾病的传播途径 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作 2020 2 23 34 第一级预防 针对环境的措施环境卫生 大气 水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境 健康的公共政策 2020 2 23 35 上游思考 2020 2 23 36 二 第二级预防 Secondaryprevention 又称疾病前期预防 是针对早期可疑 临床表现不明显的病人 采取早期发现 早期诊断 早期治疗 三早 预防 以控制减缓病情的发展和恶化 促使病变逆转 缩短病程 防止疾病的复发或转化为慢性 2020 2 23 37 主要做到 三早 早期发现 早期诊断 早期治疗早期发现的方法 普查 筛检 定期健康检查 高危人群重点项目检查和设立专科门诊等 肿瘤筛检方法 宫颈涂片 乳房X线摄影 乙状结肠镜检SARS 发热门诊对传染性疾病应做到 五早 早隔离 早报告 2020 2 23 38 临床预防模式 2020 2 23 39 三 第三级预防 Tertiaryprevention 又称发病期预防 是针对已明确诊断的病人 采取的适时 有效的处置 以防止病情恶化 预防并发症和伤残 并促使功能恢复 对已患某些病者 采取及时的 有效的治疗措施 防止病情恶化 预防并发症和伤残 对已丧失劳动能力或残废者 主要促使功能恢复 心理康复 进行家庭护理指导 使病人尽量恢复生活和劳动能力 并能参加社会活动及延长寿命 要求 伤而不残 残而不废 2020 2 23 40 疾病的管理 消除哮喘患者的变应原物质 服用抗凝血药 防止心脏病发作 糖尿病患者的肾 眼与足部的常规检查护理 以及脑卒中病人通过物理疗法促使功能恢复等 2020 2 23 41 自我管理和相互帮助模式 2020 2 23 42 小结 第一级预防 防止疾病发生 降低发病率 促进健康 第二级预防 防止疾病发展 降低病死率 保护健康 第三级预防 防止病残 提高生存率 恢复健康 2020 2 23 43 我国的卫生工作方针及成就 现行方针 以农村为重点 贯彻预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务 为社会主义现代化建设服务 2020 2 23 44 主要成就 三级医疗预防保健网基本建成 消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病 城乡卫生状况有较大改变 人均期望寿命得到延长 2020 2 23 45 我国卫生事业所面临问题 1 医疗资源分布极不均衡2 性病 恶性肿瘤 3 科研投入不足 2020 2 23 46 预防医学的基本理论观点 1 预防为主观点2 大卫生观点3 生态平衡观点 2020 2 23 47 4 疾病的因果多元性观点5 亚健康状态观点6 量化研究观点7 以法治理观点 预防医学的基本理论观点 2020 2 23 48 四 预防为主是现代医学发展的方向 一 从健康问题的根源探究 预防是根本性的对策 二 从医学的目的来分析 预防应作为最优先考虑的要素 三 从卫生经济学的角度衡量 预防是最经济有效的措施 四 从卫生工作的成就来看 预防是健康最主要的保障 2020 2 23 49 一 从健康问题的根源探究 预防是根本性的对策 预防医学采用的对策和措施所起的作用多数是在疾病发生与流行之前 是从源头上消除疾病产生的原因上游思考 2020 2 23 50 二 从医学的目的来分析 预防应作为最优先考虑的要素 大约30 的医疗费用被用于生命的最后一年 而其中的40 又是花费在生命的最后一个月 医学的目的 预防疾病和促进健康解除疼痛和疾苦治疗疾病和照料不能治愈者预防早死和追求安详死亡 2020 2 23 51 三 从卫生经济学的角度衡量 预防是最经济有效的措施 预防为主是降低发病率 死亡率 提高生命质量最有效 最经济的卫生措施 少投入 高产出 低费用 高效益CDC 如果美国男性公民不吸烟 不酗酒 坚持合理膳食和身体锻炼 其寿命可望延长10年 而每年数以亿万计的钱用于临床医疗技术投资 却难以使全美国人口平均期望寿命增加1年 2020 2 23 52 四 从卫生工作的成就来看 预防是健康最主要的保障 采取公共卫生措施 重视营养与食品卫生 饮水卫生 改善生态与居住环境条件 加强妇幼卫生 推广预防接种以美国为例 从20世纪60年代到80年代 美国心脑血管疾病的死亡率下降了40 50 而这时期美国人食用动物油下降了38 而植物油和鱼油消费却增加了57 6 和22 6 2020 2 23 53 医学生学习预防医学的意义 医学教育目的要求 培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言 健康需求 从治疗扩大到预防 从生理扩大到心理 从院内扩大到社会 医学学科的融合 弥合临床与公共卫生的裂痕 2020 2 23 54 学习 预防医学 的要求 完整地认识现代医学的目标 透彻理解环境 人群 健康的生态学模式 能按照 三级预防 的原则做好医疗卫生保健服务工作 树立预防为主的思想 培养良好的医德 认识和掌握预防医学的观念 知识和技能 培养预防医学的思维方式并通过社会实践 强化预防医学的观念 应用服务 教学 科研的模式 学以致用 把预防服务落实到日常的临床工作中 2020 2 23 55 复旦大学颜福庆教授 2020 2 23 56 学医之目的 有许多人以为能多赚钱 我想他跑错路了 医生是福人的职业 若然有人拿服务人类 为公众利益为目的去学医 才是最好的 取这种目的的人 才是人类的服务者 2020 2 23 57 复习思考题 1 预防医学的特点 2 举例说明三级预防的含义 3 医学生为什么要学习预防医学 2020 2 23 58 预防疾病最有效的措施是A针对致病因素所采取的预防措施B改善环境措施C增进人体健康的措施D预防接种 提高人群免疫力E增强自我保健意识 A 2020 2 23 59 我国现代预防医学研究的对象应该是 A全社会人群B对环境变化敏感的人群C接触环境致病因素的人D机体对疾病抵抗力较低的人群E高危人群 A 2020 2 23 60 以下哪项不是预防医学有别于临床医学的特点 A主要着眼于健康和无症状患者B具有更大的人群健康效益C研究重点为环境的特点D工作对象包括个体和群体E研究方法上注重微观和宏观相结合 C 2020 2 23 61 A控制和消除致病因素B防止健康人群发病 积极治疗C早发现 早诊断 早治疗D积极治疗已患疾病 防止伤残E研究新的治疗药物一级预防的主要措施 二级预防的主要措施 三级预防的主要措施 A C D