胶质细胞瘤课件

简要病史 性别 男性年龄 28岁主诉 反复头晕2月余 近1周癫痫发作2次 实验室检查 余术前常规检查阴性 T2WI T2WI T1WI T1WI FLAIR FLAIR DWI DWI T1WI增强 T1WI增强 T1WI增强 T1WI增强 T1WI增强 T1WI增强 DTT MRS 病理结果 胶质瘤 病理结果 右侧顶枕叶肿瘤 间变型节细胞胶质细胞瘤 其中星形细胞成分间变 WHO 级 讨论 胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤 约占全部颅脑肿瘤的40 50 胶质瘤是一类起源于神经胶质细胞的肿瘤 包括星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤和髓母细胞瘤 讨论 传统的柯氏 Kemohan 分类法将星形细胞分为I IV级 I级 分化良好 呈良性II级 为间变性 介于良恶性之间III IV级分化不良 呈恶性 讨论 分化良好的星形细胞瘤多位于大脑半球白质区肿瘤含有较多的神经胶质纤维肿瘤可单发或多发肿瘤可有囊变 囊内含有黄色液体肿瘤血管近于成熟 讨论 分化不良的星形细胞瘤呈弥漫浸润生长 与脑实质分界不清半数以上肿瘤有囊变 易发生大片坏死和出血肿瘤血管形成不良 血脑屏障结构不完整 讨论 MRI检查星形细胞瘤在T1WI像为略低信号 T2WI像为高信号由于肿瘤出血 坏死 囊变及钙化等诸多因素影响可表现为信号不均匀病灶周围可见不同程度水肿 讨论 良性星形细胞瘤边界清 信号均匀或混杂 占位征象轻 瘤周可有水肿 但无出血恶性星形细胞瘤边界模糊 信号不均匀 肿瘤易出血 可见含铁血黄素沉积 常伴有囊变 坏死 有中重度水肿 占位征象明显间变性星形细胞瘤MRI表现介于二者之间 鉴别诊断 本例患者若为单发病灶 则诊断不难而本例表现为多发病灶 则需与以下疾病相鉴别 淋巴瘤 脑脓肿及转移性肿瘤等 淋巴瘤 可单发或多发 文献报道单发占60 多发占40 但报道不一脑内淋巴瘤多起自血管周围间隙的单核吞噬细胞系统 因此近中线区的脑深部组织及脑表面多发 淋巴瘤 由于淋巴瘤肿瘤细胞较密集 肿瘤细胞核浆比升高和间质内水分减少 所以脑内淋巴瘤MRI信号具有一定特征 T1WI呈稍低或等信号 T2WI为等或稍高信号增强后均匀明显强化 但淋巴瘤本身血供并不丰富 其强化主要原因为淋巴瘤细胞沿血管壁周围浸润 导致血脑屏障破坏 淋巴瘤 肿瘤囊变 坏死较少肿瘤可引起瘤周水肿 与肿瘤大小无关本例影像学表现与淋巴瘤鉴别较难 需仔细鉴别 脑脓肿 脑脓肿的形成在组织病理学上分为四期 早期脑炎期 晚期脑炎期 早期包膜期和晚期包膜期 典型包膜期脑脓肿往组织学由内至外分为五个带 中心液化坏死带 2 含有巨噬细胞和纤维细胞的炎性细胞浸润带 3 胶原包膜带 4 新生血管 纤维母细胞炎性增生带 5 反应性胶质细胞增生及脑水肿 脑脓肿 在MRI中可见到一光滑的 薄壁 完整的低信号暗带 T1WI上呈等 略高或略低信号 T2WI呈低信号 暗带被认为是关键性表现 有人认为暗带的出现可能是由于存在于脓肿壁上丰富的巨噬细胞的吞噬活动所产生的顺磁性物质导致该区域T1和T2时间的缩短 脑脓肿 增强后表现为环形强化 内为坏死组织无明显强化 增强后亦可见 多房征 此为脑脓肿特征性的表现 其基础可能为脓肿内形成分隔或脓肿局部破溃致其周围实质形成小脓肿临近脑室的脓肿可导致脑室内或 和蛛网膜下腔扩散 此为脑脓肿另一特征性的表现 脑脓肿 本例患者影像学表现并无上述典型表现 且无明确感染征象 实验室检查亦不支持 故不考虑 转移性肿瘤 可表