医院重点科室管理制度.doc

重点科室管理制度一、手术室工作制度( 一 ) 工作人员管理 :1 、凡在手术室工作人员 , 必须严格遵守无菌原则 , 严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。2 、进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤师肿或呼吸道感染者 , 不得进入手术室 , 特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。3 、进入手术室人员未取得院级管理部门的特许 , 任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。4 、除参加手术的医护人员外 , 其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者进入手术室 , 需由老师带领或经医务处或护理部批准 , 并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者 , 须在指定的手术间内参观 , 并接受手术室工作人员的管理和指导 , 不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者 , 手术室负责人有权拒绝其进入手术室 , 并通知有关部门。5 、手术室在夜间及假日应设专人值班 , 以便随时进行各种紧急于术。( 二 ) 环境管理 :1 、保持室内肃静和整洁 , 严禁吸烟和喧哗 , 值班人员须在指定地点就餐。2 、无菌手术与有菌手术应分室进行 , 如无条件时 , 先做无菌手术 , 后做有菌手术。3 、严格执行手术室清洁卫生和物品消毒制度 , 手术室应每周彻底清扫消毒一次 , 每月作细菌培养一次 ( 包括空气、手术者刷子、罐盒、敷料、器械、各类线、消毒后的物品等 ) 。如有感染 , 协同有关科室研究感染原因 , 及时纠正。4 、应及时处理被血液污染的器械和敷料。( 三 ) 仪器设备及手术器械管理 :1 、爱护器械仪器 , 严格按操作规程使用 , 避免损坏。对 1 个月以上不用的精密仪器 , 要定期保养。仪器要有定期检修、维护并有记录。手术室器械一般不得外借 , 如外借时 , 须经手术室护士长同意。2 、手术室的药品、器材、敷料 , 均应有专人负责保管 , 放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查 , 以保证手术正常进行。手术包必须标明消毒日期或有效日期。3 、手术前后应由 2 位手术室护士共同详细清点、核对手术器械、敷料等物品的数目 , 严格按照手术室手术物品查对制度执行。术毕 , 器械护士清洗器械时需再次核对。认真逐项填写 手术室护理记录单 并放入病历。( 四 ) 特殊药品、手术标本、一次性物品管理 :1 、麻醉药与剧毒药应有明显标志 , 力日锁保管 , 根据医瞩并经过仔细查对 , 方可使用 o2 、负责保存和送检手术采集的标本。应同病理科严格交接手续 , 有专人负责送检。3 、未经审批 , 器材、耗材、药品一律不得在病人身上使用。( 五 ) 病人安全管理 :1 、手术通知单须于术前一日交手术室以便准备 , 急症手术通知须主治医师或值班医师签字。2 、接手术病人时 , 要带病历并核对病人姓名、性别、病历号、年龄、床位、手术名称和部位 ,防止差错。病人要穿医院规定服装进入手术室。3 、严格执行查对制度 , 手术中一切用药、输血、输液 , 巡回护士必须与麻醉师一起核对 , 严防差错、事故。4 、对特殊感染的病人按特殊流程处理 , 应有单独手术间。5 、手术前后应对病人访视 , 加强病人心理护理。6 、手术室对施行手术的病人应作详细登记 , 按月统计上报指定管理部门。二、麻醉科工作制度( 一 ) 麻醉医师在术前一天到病房熟悉病人病历、各项检查结果 , 详细检查病人 , 充分了解病人的思想情况和全身情况 , 作好病人思想工作 , 消除其对麻醉和手术的顾虑。重大手术与术者一起参加术前讨论 , 共同制定麻醉方案。( 二 ) 麻醉医师应于麻醉前检查麻醉药品 , 必须做到三查 ( 查药物名称、查浓度、查剂量 ), 并检查麻醉用具和急救设备。手术结束后 , 应及时清理麻醉器材 , 补充麻醉药品 , 对麻醉器材、电药品应妥善保管 , 定期检查 , 防止积压、浪费变质 , 并建立帐目 , 严格交接手续。( 三 ) 麻醉时应严格执行操作规程 , 密切观察病情 , 按规定填写麻醉记录 , 如有异常情况 , 应立即与术者共同处理 , 在麻醉过程中 , 麻醉者不得擅离岗位、任意交谈、阅读书报或参观其它手术。( 四 ) 手术结束后 , 待病情许可方能将病人送回病房。根据病情 , 送病人返回病房途中应配备相应抢救器械及药品。到病房后应向值班医护人员交代病情和注意事项 , 交接双方应签字。( 五 ) 易燃、易爆等危险药物要妥善保管。药柜要加锁。药瓶标签不明严禁使用。( 六 ) 麻醉医师应于术后进行随访 , 并将有关情况填写于麻