小儿呼吸系统疾病——儿科教学.ppt

小儿呼吸系统疾病 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系 解剖特点 纤毛发育差 易感染管腔狭窄 易阻塞血管淋巴丰富 易水肿交通广泛 易扩散右支气管粗直 易异物吸入胸廓小 肺相对大 易缺氧咳嗽反射弱 易感染 易痰堵 生理特点 呼吸频率快节律不齐呼吸型腹式 胸腹式肺活量小 呼吸功能差 储备能力小 代偿差 易缺氧 Co 潴留免疫功能差 易感染 病例一 患儿 男 2岁因 发热一天伴轻咳 流涕 就诊既往无特殊疾病史PE T38 CP116次 分R30次 分 神清 颈软 咽红 咽腭弓红肿 双肺呼吸音清 未闻及干湿性罗音 心律齐 心音有力 未闻及杂音 腹平软 肝脾肋下未及 余未见异常 门诊检查 Blood RT WBC8 9 109 LL78 N22 HGB125g LPLT250 109 诊断与诊断依据鉴别诊断治疗 急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection 病因 病毒多见临床表现 一般类型 特殊类型并发症 波及临近器官 心肌炎 高热惊厥诊断和鉴别诊断治疗 病例二 该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次 为双眼上翻 四肢强直抖动 无口吐白沫 无大小便失禁 持续约2分钟后缓解 再次来院 PE T40 2 CP130次 分R34次 分神清 颈软 精神反应尚可 咽充血明显 咽腭弓见较多红色疱疹 绕以红晕 心肺听诊无异常 神经系统检查阴性 目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 herpangina 咽 结合膜热 pharyngo conjunctivalfever 高热惊厥 多见于6月 3岁体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身型惊厥次数少 时间短 恢复快无神经系统体征 急性支气管炎 acutebronchitis 病因 病毒或细菌临床表现 咳嗽为主要症状哮喘性支气管炎治疗 肺炎 Pneumonia 肺炎系由不同的病原体或其他因素所致之肺部炎症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现 肺炎是儿科常见病 也是我国小儿死亡的第一位原因 分类 病理分类病因分类病程分类病情分类 病理分类 支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎 病因分类 病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎 病程分类 急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎 病情分类 轻型肺炎重型肺炎 支气管肺炎 Bronchopneumonia 病例三 上述患儿治疗5天后热退 但渐出现咳嗽 阵发性痰咳 咳白色粘痰 咳嗽渐加重 伴低热 再次来院就诊 PE T37 8 CP108次 分R38次 分神清 精神欠佳 无明显呼吸困难 咽稍红 双肺呼吸音粗 双肺底可闻及细湿罗音 以右侧为甚 心脏听诊无异常 余未见异常 门诊检查 Blood RT WBC11 2 109 LN70 L30 HGB120g LPLT230 109 L 胸片 右中下肺见较多斑片状阴影 目前诊断与鉴别诊断诊断依据治疗 急性支气管肺炎又称小叶性肺炎 是小儿最常见的肺炎 以婴幼儿发病率最高 病原以病毒 细菌为主 病理 肺组织充血 水肿 炎性浸润为主 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以肺间质受累为主 亦可累及肺泡 临床常同时存在 临床表现clinicalmanifestation 呼吸系统 症状 发热 咳嗽 气促体征 固定细湿罗音 循环系统 心肌炎 症状 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐EKG ST段下移和T波低平 倒置 循环系统 心力衰竭 P 60次 分HR 180次 分烦躁不安 发绀 指 趾 甲微血管充盈时间延长心音低钝 奔马律 颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿 颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统 缺氧 烦躁 嗜睡脑水肿 意识障碍 惊厥 呼吸不规则 前囟隆起 脑膜刺激征 瞳孔对光反射迟钝或消失 消化系统 纳差 吐泻 腹胀中毒性肠麻痹 消化道出血 并发症 脓胸 葡萄球菌多见脓气胸肺大庖肺脓肿化脓性心包炎败血症 实验室检查 病原学检查外周血检查 X线检查 肺纹理增粗 小斑片阴影脓胸脓气胸肺大庖 诊断 症状体征辅助检查 鉴别诊断 急性支气管炎肺结核支气管异物 治疗 一般治疗病原治疗对症治疗糖皮质激素应用并发症的治疗其它 对症治疗 退热 镇静止咳 平喘保持呼吸道通畅氧疗治疗心衰纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱感染性休克 脑水肿 呼吸衰竭的治疗 心衰的治疗 吸氧 镇静强心西地兰饱和量20 30ug Kg 2岁 30 40ug Kg 2岁 首次给1 2量 余量分两次 每隔4 6小时给予利尿lasix1 2mg Kg扩管酚妥拉明0 3 0 5mg Kgiv drip 糖皮质激素的应用 中毒症状重严重喘憋伴有脑水肿 感染性休克 呼吸衰竭胸膜渗出 胸腔闭式引流 年龄小 中