丙泊酚及靶控输注系统课件

TCIandPropofol 丙泊酚及靶控输注系统 StevenShafer 史蒂文宪佛 Editor in Chief Anesthesia Analgesia 总编辑 麻醉与镇痛 ProfessorofAnesthesia StanfordUniversity 麻醉教授 斯坦福大学 I veconsultedforpropofol 我为丙泊酚做过顾问 AstraZenecaI veconsultedforremifentanil 我为瑞芬太尼做顾问 Glaxo AbbottI veconsultedforcompaniesinterestedinTCI 我为对靶控输注系统感兴趣的公司顾问 Alaris BBraun Medex ConflictofInterest 利益冲突 PharmacokineticConcepts 药代动力学概念 VolumeofDistribution 分布容积 容积 数额 Clearance 清除率 血浆 新陈代谢器官 清除 药物完全被去除所需的血浆流速 Half Life 半衰期 Thetimerequiredfordrugconcentrationstodecreaseby50 药物浓度降低50 所需的时间 OpioidPharmacokinetics 鴉片類製劑药代动力学 单次给药后的时程 分钟 0 120 240 360 480 600 阿片药物浓度占峰值浓度的百分比 0 1 1 10 100 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 Context SensitiveHalf Time 时效相关半衰期 浓度降低50 所需的时间 分钟 单次给药后的时程 分钟 0 30 60 90 120 0 120 240 360 480 600 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 PropofolPharmacokinetics 丙泊酚药代动力学 50 effectsitedecrementcurves 效应部位浓度50 衰减曲线 0 120 240 360 480 600 0 30 60 90 120 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 0 120 240 360 480 600 0 30 60 90 120 咪唑安定 硫噴妥鈉 丙泊酚 浓度降低50 所需的时间 分钟 静脉输注时间 Propofol opioidvs isoflurane opioid 丙泊酚 鴉片類製劑vs 异氟醚 鴉片類製劑 清醒所需时间 麻醉时间 50 67 丙泊酚减少量 60 80 异氟醚减少量 0 30 60 90 120 0 120 240 360 480 600 DurationofAnesthesia MinutesRequiredforEmergence 丙泊酚药代动力学 Schnideretal Anesthesiology1998 88 1170 82 TargetControlledInfusion靶控输注系统 TCISolvestheDifferentialEquationsforDrugConcentration 靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程 FirstGenerationTCI 第一代靶控输注系统 Target Plasma 以血浆为靶部位 CATIA 第一靶控输注系统 Schwildenetal Bonn Diprifusor 第一商业靶控输注系统 TCIVariability 靶控输注系统的变异性 Biologicalvariabilityexists 生物变异性的存在 TCIdevicescannotincreasebiologicalvariability 靶控输注系统不增加生物变异性 TCICanReduceVariability 靶控输注系统能减少变异性 TCIremovestimeasaconfoundingvariablebetweenthedevicesettingandthepatientresponse 靶控输注系统去除了时间这一存在于设备设置和病人反应之间的混杂变量 TCIcanincorporatepatientcovariatestoindividualizedrugdosing 靶控输注系统可以结合个体因素 实施个体化给药 Weight height gender ethnicity 体重 身高 性别 种族 Diseases 疾病 Druginteractions 药物之间相互作用 Pharmacogenetics 药物基因组学 SecondGenerationTCI 第二代靶控输注系统 Target EffectSite 效应部位为靶部位 STANPUMP靶控输注系统 Shafer Stanford 0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 8 10 FentanylTCI PlasmaTarget 芬太尼TCI 血浆为靶浓度 芬太尼浓度 ng ml 唤醒患者 缝皮 稳态 调整剂量 切皮 等待 术前 诱导 血浆 时间 分钟 Threecompartmentmodelwitheffectsite 三室模型与效应部位 I V 2 k 12 V 1 k 13 V 3 迅速平均室 k 21 中央室 k 31 迅速平均室 k 10 效应部位 V e 静脉注射 k 1e k e0 FentanylTCI PlasmaTarget 芬太尼TCI 血浆靶浓度 芬太尼浓度 ng ml 唤醒患者 0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 8 10 效应部位 血浆 时间 分钟 缝皮 稳态 调整剂量 切皮 等待 术前 诱导 0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 8 10 30 40 效应部位 FentanylTCI EffectSiteTarget 芬太尼TCI 效应部位靶浓度 芬太尼浓度 ng ml 唤醒患者 血浆 时间 分钟 缝皮 稳态 调整剂量 切皮 诱导 0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 PropofolTCI PlasmaTarget 丙泊酚TCI 血浆靶浓度 丙泊酚浓度 mcg ml 唤醒患者 时间 分钟 缝皮 稳态 调整剂量 切皮 等待 术前 诱导 0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 丙泊酚浓度 唤醒患者 时间 分钟 PropofolTCI EffectSiteTarget 丙泊酚TCI 效应部位靶浓度 mcg ml 缝皮 稳态 调整剂量 切皮 等待 术前 诱导 AreDrugModelsPredictiveofDrugEffect 药物模型能预测药物效应吗 Conscious UnconsciousPrediction Pk 意识清楚 无意识的预测 Glassetal Anesthesiology86 836 847 1997 Agent n BIS Target 浓度 Measured 丙泊酚 399 0 976 0 936 0 937 异氟醚 70 0 959 0 965 0 967 咪唑安定 50 0 885 0 859 0 886 SignificantlydifferentfromPkvalueforTargetConcentration p 0 001 andMeasuredconcentration p 0 01 浓度 Aredrugmodelspredictive 药物模型有预测性吗 Mathematicalmodelsofdrugbehaviorincorporatingeffectsiteconcentrationsanddruginteractionspredictanestheticdrugeffect e g lossofresponsetostimulation aswellas 结合了效应部位浓度和药物相互作用的药物行为学数学模型可以用来预测药物的效应 例如 对刺激反应的丧失 如同下列指标 MeasuredconcentrationsBISAAI AuditoryEvokedPotential ThirdGenerationTCI靶控输注系统ClosedLoopEffectSiteControl 闭合回路效应部位控制 RUGLOOP DeSmet Struys Ghent ClosedLoopControlofPropofol 闭合回路控制丙泊酚 Struysetal Anesthesiology 95 6 17 2001 BIS Systolic HeartRate closed loopcontrolclassic control闭合回路控制标准控制 Over500peer reviewedarticlesinMedlineasofSeptember2006 至2006年9月 Medline有超过500篇相关的同行评论文章 ApprovedeverywhereexceptintheUS 除美国以外均可使用 全世界应用靶控输注系统 UKIRELANDBELGIUMFRANCENORWAYSWEDENDENMARKNETHERLANDSGERMANYAUSTRIA BRAZILCHILEPERUCOLUMBIAMEXICOVENEZUELAARGENTINASPAINPORTUGALITALYCANADA PHILLIPINESHONGKONGSINGAPOREAUSTRALIANEWZEALANDPOLANDHUNGARYBULGARIAJAPANCHINA 世界使用靶控输注系统 药量指南 丙泊酚 瑞芬太尼 TIVA丙泊酚3 5 g ml瑞芬太尼2 6ng mlTIVAN氧化亚氮 65 70 丙泊酚at2 5 3 5 g ml瑞芬太尼at2 6ng ml ThankYou ProfessorShurenLiPresident ChineseSocietyofAnesthesiologistsProfessorYunYueProfessorandChairman BeijingChaoyangHospitalDr Yugu