股骨颈骨折尚志恒ppt课件

股骨颈骨折 开封市第二人民医院微创骨科尚志恒 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年人 多为间接暴力引起 低能量损伤 青壮年 则由直接暴力致伤 高能量损伤 特点 1 常见 约3 58 2 老年 尤以女性较多 骨质疏松 3 不愈合率10 20 剪力较大 坏死率20 40 血供不良 4 部位 松质骨与密质骨交界5 近年发病率有所上升 股骨颈骨折 解剖概要 颈干角 110 140 平均127 股骨颈前倾角 12 15 解剖概要 股骨颈骨折后 关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性 紧张度消失 使下肢处于外旋位 与肢体纵轴平行的肌群收缩 使两骨折端间产生剪切应力 股骨颈骨折 认识二个角 颈干角 股骨颈与股骨干之间的内倾角 正常值 110 140 前倾角 颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角 正常值 12 15 关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方 关节的后 上 内方由关节囊和坐骨韧带覆盖 而后 外 下方则暴露于关节囊之外 囊内骨折是相对的 股骨颈骨折 认识股骨头血供的三个途径 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环 旋股内 外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环 是主要血液供给来源 小凹动脉 闭孔动脉分支 股骨头圆韧带 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面 因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头 骨折近端血供越差 发生股骨头却学坏死的可能性也越大 按X线表现 Pauwels分类 骨折线与双侧髂嵴连线 水平线 所成的角度角度越大 剪式应力越大 骨折断端间接触面积越小 骨折越不稳定 骨折类型及移位 按X线表现 外展型 Pauwels角50 不稳定 骨折类型及移位 按移位程度 Garden分类 按移位程度 型 不完全骨折 型 完全骨折 无移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 骨折类型及移位 股骨颈骨折 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 病因与分类 中老年病人尤其女性多见 绊倒时扭转伤肢 暴力传导至股骨颈 引起断裂 发病机制 都由外旋暴力引起 暴力程度的不同产生不同的移位 内收 外展 实质上都是螺旋骨折的不同X线投影 不恰当治疗 嵌插 骨折 导致移位 临床表现及诊断 病史 外伤史 体征 1 畸形 外旋畸形45 60 2 疼痛 局部压痛 轴向叩击痛阳性 3 患肢短缩 大转子上移 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 平卧位 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 侧卧位 影像学检查 X片 骨盆正位 髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI 隐匿性骨折 与转子间骨折的鉴别 治疗 治疗方案选择取决于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 治疗 非手术疗法 无明显移位的骨折 外展性或嵌入性等稳定性骨折 年龄过大 全身情况差 或合并有严重心 肺 肾 肝等功能障碍者 防旋鞋 皮肤牵引 卧床6 8周 禁止侧卧和患肢内收 3个月后扶双拐下地 不负重行走 6个月后逐渐弃拐行走 保守治疗 无明显移位的外展 嵌插 型骨折或患者不能耐受手术 骨折在早期有移位的可能 需定期复查床旁X片 如骨折有移位 股骨头缺血坏死的危险性随之增加 需改为手术治疗 因此也有人对此类骨折强调尽早手术 内固定治疗 特别是年轻病人和活动较多的老年人 保守治疗期间注意患者的护理 预防褥疮 坠积性肺炎 泌尿道感染等严重并发症 手术疗法 手术指征 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 青少年股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合 股骨头坏死 合并髋关节骨性关节炎 手术治疗 移位不稳定骨折 内固定 全身情况稳定 没有慢性疾病 有较高功能要求 骨质治疗较好的患者 内固定 加压式内固定固定牢靠 减少对周围软组织的损伤 减少对股骨头血供的破坏 人工关节置换术 老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 股骨头下型骨折 依从性差的患者人工全髋关节置换人工股骨头置换 股骨颈骨折 治疗上的二大