血液流变学的临床应用课件

血液流变学的临床应用 承德市中心医院 程瑞年 一 概念 研究血液及其有形成份在血管中的流动性质与变形规律的科学 一 流变学 Rheology 一词1928年由美国物理学家Bingham提出 是研究物体的变形与流动的科学 血液流变学是研究血液的流动性 血细胞的变形性 聚集性 粘附性 血液的凝固性 血管的流动性 细胞之间及血液与血管壁之间相互作用在不同生理或病理状态下的变化规律 二 分类 1 可分为理论血液流变学2 分子血液流变学3临床血液流变学3 临床血液流变学二 血液流变学的临床意义 一 生命的正常活动一刻也离不开血液的流动 血液一但凝固停止流动 人必死无疑 血液流变性的异常必将导致循环功能的障碍 进而引发缺血 缺氧 水肿 炎症 血栓以及组织坏死等 二 在疾病的诊断 预后判断和预防中有重要作用 虽目前难以血液流变学作为对某种疾病的诊断标准 但很多疾病如心脑血管病 恶性肿瘤均存在明显血液流变学异常 甚至一些心脑血管病在出现临床症状之前先有血液流变学异常 如血浆粘度增高 红细胞压积增大 高纤维蛋白原血症 血小板聚集亢进 红细胞变形能力降低等 如能早期检测和防治 可明显降低心脑血管血栓病的发生 三 血液流变学的基本知识 一 血液在血管中的流动方式 1 轴流 血液在血管中流动时 细胞集中在中心 靠管不壁处密度减低 2 层流 血液在血管中流动时分层流动 每层流速不同 中心最快 能减少阻力 3 变形体内大部分毛细血管直径小于红细胞平均直径 因此红细胞通过时要发生变形 一种为对称伞状 一种不对称形 流速快变形显著 4 膜旋转 红细胞在 流动过程中除变形外 细胞膜围绕细胞内容物连续旋转 象坦克覆带样运动 以上可减少细胞之间及血管壁的碰橦他 干扰 有利于流动 二 血液粘度的概念 1 血液粘度 血液分层流动 快层与慢层之间的摩擦力称为粘度 2 切变率 由于血液在血管中轴流方式 越靠轴心越快 因此同样的血液在不同粗细的血管中表现的粘度不一样 这种速度差的梯度用切变率表示S 1 秒 1 四 常用的血液流变学检测指标及临床意义 一 全血粘度 血液是一种非牛顿液体 随切变率不同 粘度不同 切变率高的反应的是毛细血管 切变率低的反应的是大血管的血液粘度 全血粘度指在不同切变率状态下所分别测到的血粘度 红细胞大小形态 电荷多少影响大血管 红细胞的变形性影响小血管血液粘度 二 还原粘度 指全血粘度与红细胞压积之比 红细胞压积增高血粘度增高 因此要标准化才能有可比性 还原粘度增高意义更大 1 一般说如果是高切变率粘度增高 其原因有 红细胞变形能力减低 可给予静点黄芪 硫酸镁 碱性药 血浆渗透压增高 红细胞体积缩小 给予补充低渗液稀释血液疗法 2 如果是低切变率血粘度增高可能 红细胞聚集性增加 带负电荷减少 血液中纤维蛋白原及球蛋白增多 可给予静点脉通及降纤酶 三 血浆粘度 血浆是牛顿液体 不随切变率变化而改变粘度 其中纤维蛋白原 球蛋白影响较大 白蛋白及脂类影响较小 增高时可针对性治疗 如降纤酶 消栓灵 四 红细胞压积 是形成血粘度的重要因素 增高时可增加外周阻力 血流量明显降低 微循环灌注不足 血小板聚集增加 当HCT 50 死亡率高于正常人1倍 40 44 最佳 治疗时要找原因 如吸烟 肺部慢性疾患 睡眠呼吸暂停 肥胖 皮克 维克综合征 去除病因 放血 血管内激光照射疗法 减肥 中药 血竭 当归 五 红细胞聚集 红细胞表面负电荷减少 可发生聚集 取决于二个因素 1 切变率越大 越不易聚集 2 纤维蛋白原及球蛋白增多时可聚集增加 前者可通过运动 体外反搏等增加切变率治疗 后者可降纤治疗 二者都可静点脉通等 微动脉及毛细血管切变率最高 毛细血管后静脉段低易聚集 六 血沉方程K值 红细胞聚集性愈强 血沉愈快 但血沉受很多因素影响 影响最大的是红细胞压积 为排除这一影响 更真实地用血沉反应红细胞的聚集性 引入一个方程式的形式 ESR 血沉 K R 常数 七 红细胞变形性 指红细胞在血液中受外力作用改变形状的特性 又称红细胞刚性 正常情况红细胞有良好的变形能力 能顺利通过毛细血管 是保持微循环正常灌注的必要条件 如甲皱微循环就是直接观测 红细胞的变形性在血液粘度 微循环的有效灌注及红细胞寿命等方面起很重要作用 1 红细胞变形性降低可导致全血粘度 特别是高切变率时全血粘度升高 2 红细胞变形性是体内红细胞寿命的重要诀定因素 轴流现象减弱与管壁摩擦 破坏加快 不能通过脾索 3 红细胞变形性是决定微循环灌注的重要因素 变形红细胞呈滴状有利于轴流 搬离现象 侧技毛细血管中红细胞压积只有10 有利气体交换 临界毛细血管半径 在毛细血管中流动时随半径变小粘度变小 但到1 5 7 0微米时粘度急剧上升 因此红细胞变形性及聚集性 血小板聚集性在这里决定了血液粘度大小 影响变形性的因素 红细胞膜 质 形状 切变率 血管口径 HCT 血浆粘度 渗透压PH值等 4 常用红细胞变形性指标 刚性指数IR 越大红细胞越硬 流动系数TK值 正常值为0 9 越大变形性越差 变形指数DI值越小红细胞越硬 滤过指数IF 越大变形能力越差 5 临床价值 不同的致病因素最终无例外地均影响红细胞变形能力 因此测定变形力可协助某些病的早期诊断 判断病情指导治疗 如心脑血管病 糖尿病等 如心梗第一天红细胞变形指数显著降低 随病情好转而恢复 八 血栓长度 湿度及血栓Q值 是从体外试验角度诂测血栓倾向 九 凝血酶原时间 正常值12秒 反应血液凝固特性 时间缩短 凝固倾向增强 是血栓形成的重要因素 十 纤维蛋白原 大分子糖蛋白被凝血酶激活后变成纤维蛋白 网络红细胞形成血栓 其在血液中增高时还能增加血液粘度 降低红细胞表面电荷 促进红细胞聚集 临床观察证实 许多疾病发展过程中出现纤维蛋白原增加 如高血压 冠心病 脑卒中 糖尿病 肿瘤 肝病 在促进血栓形成过程中起重要作用 十一 血小板聚集 血小板的粘附 聚集 释放三过程是血栓形成及止血的基本环节 临床上心脑血管血栓性疾病的发生与血小板功能有密不可分的关系 测定血小板的聚集率常作为某些疾病治疗措施和药物疗效观察指标 一般我们看聚集率在40 60 过高易发生血栓倾向 阿司匹林是目前抑制血小板聚集的一线药 十二 红细胞电泳 红细胞表面带负电荷在直流电场作用下向正极移动称红细胞电泳 电泳时间快 带电荷多 红细胞聚集性低 血液粘度低 以血栓形成为主的疾病红细胞聚集性增高 电泳时间延长 有重要意义 五 高粘血症分型及治疗对策 一 高粘血症 由某些血液粘滞因素异常增高引起的综合征 可有或无症状 二 分型及对策 1 高压积型 治疗 去诱因 稀释疗法 高容量 等容量 低容量稀释 血管内激光照射 血竭 当归 降粘II号2 高血浆粘度型 治疗 降纤维蛋白 输降纤酶 消栓灵 降粘II号 降脂治疗3 血小板功能亢进形 阿司匹林 阿昔单抗