机械通气课件_1

机械通气 ICU 概念 机械通气是借助人工装置 呼吸机的力量 产生或辅助呼吸动作 达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法 适应症 心肺复苏治疗严重的急慢性呼吸衰竭 如COPD 重症哮喘 中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足 严重肺部感染 ARDS所致的严重换气功能障碍等 预防呼吸衰竭的发生或加重 如心 胸外科手术后 使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担 减轻心肺和体力上的负担 缓解呼吸困难症状 应用时机与具体指征 任何原因引起的呼吸停止或减弱 10次 分 严重的低氧血症PaO2 60mmHg或CO2储留PaCO2 70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者ARDS 重症肺炎等 禁忌症 未经引流的气胸伴有肺大疱的呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未补足前 1间歇正压通气 intermittentpositivepressureventilation IPPV 分为容量控制通气 controlledventilationCV 压力控制通气 PCV 机械通气模式 2持续正压气道通气 continuouspositiveairwaypressure CPAP 3同步间歇指令通气 synchronizedintermittentmandatoryventilation SIMV 4压力支持通气 pressuresupportventilation PSV 常用参数的设置 呼吸频率 f 正常成人 16 20次 分阻塞性肺疾病 12 15次 分限制性肺疾病 18 24次 分呼吸功能正常 12 15次 分潮气量 TV 正常8 15ml 低TV6 8ml 更低TV 4 6ml 吸 呼时间比 I E 呼吸功能正常1 1 5 2阻塞性通气障碍1 2 2 5限制性通气障碍1 1 1 5 触发灵敏度 sensitivity 压力触发 1 2cmH2o流量触发1 3L min吸气压力 peakinspiratorypressure PIP 一般15 20 H2O 最高可达30 H2O 呼气末正压 positiveend expiratorypressure PEEP 一般在10 H2O左右 多数病人在3 6 H2O即可 目前主张PEEP 25 H2O 吸入氧浓度 FiO2 现代呼吸机FiO2可在21 100 之间任意选择 FiO2 60 是相对的安全水平 正常值40 50 机械通气对肺部生理功能的影响 可概括为 正压通气使气道及肺泡扩张 故肺容积增加 吸气时间充分 有助于气体在肺内的均匀分布 使气体分布不均得到改善 生理无效腔减少 同时 因人工气道的建立 解剖无效腔亦减少 故在相同的呼吸频率及潮气量前提下 肺泡通气量增加 因肺泡压升高 有利于氧向血液中弥散 机械通气并发症 正压通气在有助于呼吸功能改善的同时 也可能会引起某些并发症 包括通气不足或通气过度 通气不足的常见原因有 明显的人机对抗 又称不同步 插管导管 或气管切开导管 的套囊或呼吸机环路漏气 呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等 病人常表现为烦躁不安 自主呼吸频率浅慢 呼出潮气量减少 血压上升 出汗 PaO2下降 通气过度在病人自主呼吸频率过快时采用辅助通气方式极易发生 常导致呼吸性碱中毒 机械通气对循环生理功能的影响 排出量下降 严重时血压下降 这种正压通气可使回心血量减少 不良影响随吸气压力增高 吸气时间心延长 PEEP值增高而增大 也就是说机械通气对循环功能影响的大小 主要决定于平均气道内压力的大小 因此 在保证足够的通气量条件下 应使平均气道内压力尽量下降 机械通气前的护理 1 备好清洁功能完好的呼吸机 共氧设备 2 向意识清醒病人解释用呼吸机的意义 使其认识并接受治疗 3 指导病人配合机械通气及用非语言方式表达其需要等事项 机械通气中的护理 1 严密观察病情 呼吸心率血压意识状态皮肤 黏膜及周围循环情况腹部胀气及肠鸣音情况体温液体出入量痰液 监测血气及治疗效果 2 气道的护理1 加强气道的湿化方法 蒸气加温湿化温度32 35 不可超过40 湿化罐只能装无菌蒸馏水 禁用生理盐水或药物 水量要适当 防止蒸干 直接气管滴注生理盐水或蒸馏水 分持续滴注和间断注入两种方式 间断注入量每次不超过3 5ml 每20 60min一次 持续滴注速度4 6 min或15 25ml 气道湿化液总量每日300 500ml左右 雾化吸入 2 人工气道病人痰液的吸引吸引频率应根据分泌物量决定 严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧 保持无菌操作防止感染 3 妥善固定气管插管或气管切开插管 防止移位 脱出 阻塞 4 气管套囊适当充气定时防气 充气量8 10ml 气囊压力不宜超过15mmHg 4 8h放气一次 每次3 5min 5 及时倾倒呼吸机管道中的水 防止误吸引起呛咳和肺部感染 6 气管切开护理 每日1 2次 3 做好生活护理1 帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮 2 做好口腔护理 留置导尿 胃肠减压的护理 3 改善营养状态 给予营养支持 4 心理护理 常见的报警原因及处理 1 气道高压报警 高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o 呼吸道分泌物增加堵塞 应给予吸痰 通气回路 气管导管扭曲 打折应调整导管位置 自主呼吸与机械通气拮抗或不协调 给予药物对症处理 高压报警上限设置过低 合理设置报警界限 管道 积液瓶的水过多 及时倾倒积水瓶 2 气道低压报警 低压限设定低于吸气峰压5 10cmH2o 通气回路脱节 应迅速连接脱落管道 气管导管套囊破裂或充气不足 套囊适当充气或通知医生更换导管 吸痰时可视为接头脱落而报警 吸痰结速后立即连接管道 3 气源报警 氧气压力过低 气源不足 通知中心供气站 开大分流开关 使之达到所需压力 4 TV或MV低限报警常见于 气道漏气 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理 5 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 应对应处理 6 氧浓度报警 报警界限高于或低于实际设置氧浓度的10 20 原因如人为设置有误 空气 氧气混合器失灵 氧电池耗尽 处理方法正确设置报警界限 更换混合器 更换电池 7 其它报警 吸呼比时间报警 呼吸机内部故障报警等 立即查找原因 必要时用人工抱球呼吸或更换呼吸机 常见的气道并发症 1 导管堵塞2 脱管3 气管损伤4 通气不足或通气过度5 肺气压伤6 呼吸道感