颅底骨折病人的护理.ppt

颅底骨折病人的护理 江润欢 颅底骨折 颅底骨折绝大多数是线形骨折 个别为凹陷骨折 按其发生部位分为 颅前窝 颅中窝 颅后窝骨折 颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨 可有鼻出血 眶周广泛瘀血斑 熊猫眼 征 以及广泛球结膜下寮血斑等表现 若脑膜 骨膜均破裂 则合并脑脊液鼻漏 脑脊液经颊宴或筛窦由鼻孔流出 若筛板或视神经管骨折 可合并嗅神经或视神经损伤 颅中窝骨折 若累及蝶骨 可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑 脑脊液经蝶窦由鼻孔流出 若累及颓骨岩部 脑膜 骨膜及鼓膜均破裂时 则合并脑脊液耳漏 脑脊液经中耳由外耳道流出 若鼓膜完整 脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部 可误认为鼻漏 常合并第 脑神经损伤 若累及蝶骨和颞骨的内侧部 可能损伤垂体或第 脑神经 若骨折伤及颈动脉海绵窦段 可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音 破裂孔或颈内动脉管处的破裂 可发生致命性的鼻出血或耳出血 颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时 多在伤后1 2日出现乳突部皮下瘀血斑 Battle征 若累及枕骨基底部 可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑 枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折 可合并后组脑神经 第 一 脑神经 损伤 病例 缘患者于1月20日晚上9点左右前被人打伤致头晕 头痛 全身多处疼痛 间有鼻腔出血 当时有短暂昏迷 无近事遗忘 即当地医院就诊 出院后仍有头晕 头痛 间有鼻腔出血 咽后部有淡盐味液体渗出 今来我院就诊 门诊拍X片示 鼻骨未见骨折 头颅CT示 颅脑CT扫描未见异常 门诊医师予初步处理后拟诊为 1 脑震荡 2 颅底骨折 3 全身多处软组织挫擦伤 收入我科进一步治疗 入院症见 患者神志清 精神倦 对答切题 呼吸平顺 检查合作 诉头晕 头痛 全身多处疼痛 间有鼻腔出血 咽后部有淡盐味液体渗出 耳鼻未见异常分泌物 无恶寒发热 无恶心呕吐 纳眠可 二便调 GCS15分 E4 V5 M6 头颅五官无畸形 左侧眼周瘀肿明显 双瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 T37 P56次 分 R20次 分 BP130 87mmHg 入院后 1 按神经外科一级护理 2 完成各项常规入院检查 做好入院宣教 3 西医加强抗感染 止血 脱水 护脑 支持对症等治疗 4 中医中药治宜活血化瘀 理气安神 护理诊断 头痛与脑震荡和颅底骨折有关 有跌倒的危险与头晕有关 潜在并发症颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征 有感染的危险与颅底骨折致鼻腔出血有关 焦虑与缺乏脑震荡 颅底骨折相关知识 担心预后有关 保持病室环境安静 整洁 以利于病人休息 嘱病人卧床休息 尽量减少下床或活动 遵医嘱适当予止痛药物 密切观察其生命体征 瞳孔 头痛头晕程度 BACK 嘱患者卧床休息 生活用品放在病人可触及的地方 减少下床 嘱其家属协助病人生活自理 遵医嘱用药 补液 嘱病人适当多喝水 嘱病人勿用力摇头或局部碰撞 BACK 明确有无脑脊液外漏 准确估计脑脊液 注意有无颅内继发性损伤 密切观察生命体征 瞳孔 头痛与体位的关系等 出现颅内低压综合征时 遵医嘱补充大量水分以缓解症状 BACK 遵医嘱予抗感染 止血治疗 嘱病人取半卧位 头偏向患侧 保持局部清洁 每日2次清洁 消毒鼻腔或口腔 注意棉球不可过湿 以免液体逆流入颅 劝告病人勿挖鼻 注意不可堵塞鼻腔 避免颅内压骤升 嘱病人勿用力屏气排便 咳嗽 擤鼻涕或打喷嚏等 对于脑脊液鼻漏者 不可经鼻腔进行护理操作 禁止鼻滴药 注意有无颅内感染迹象 如头痛 发热等 遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素 BACK 给病人讲解疾病的相关知识缓解其紧张情绪 加强心理护理 帮助其正确认识疾病 告知其颅底骨折骨性愈合约需2 5年 在此戎间避免剧烈运动和头部碰撞 评价