支气管肺炎课件

支气管肺炎 定义 支气管肺炎 bronchopneumonia 又称小叶肺炎 为小儿最常见的肺炎 致病因素 由于呼吸系统生理解剖上的特点 气管 支气管官腔狭窄 粘膜分泌少 纤毛运动差 肺弹力组织发育差 血管丰富 易于充血 间质发育旺盛 肺泡数少 肺含气量少 易被粘膜所阻塞等 肺炎分类 解剖分类1 大叶性 肺泡性 肺炎主要是由肺炎链球菌引起 病变累及一个肺段以上肺组织 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症 病变起始于局部肺泡 并迅速蔓延至整个肺段或肺叶 2 小叶性 支气管性 肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症 由于病灶多以细支气管为中心 故又称支气管肺炎 病变起始于支气管 并向其周围所属肺泡蔓延 3 间质性肺炎是以肺间质为主的炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁 特别是支气管周围血管 有肺泡壁增生和间质水肿 可由细菌 支原体 衣原体 病毒或肺孢子菌等引起 病因分类1 细菌性肺炎如肺炎链球菌 即肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 甲型溶血性链球菌 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 埃希大肠杆菌 绿脓杆菌等 2 非典型病原体所致肺炎如军团菌 支原体和衣原体等 3 病毒性肺炎如冠状病毒 腺病毒 流感病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒等 4 肺真菌病如白念珠菌 曲霉 隐球菌 肺孢子菌等 5 其他病原体所致肺炎如立克次体 弓形虫 寄生虫 如肺包虫 肺吸虫 肺血吸虫 等 6 理化因素所致肺炎如放射性肺炎 胃酸吸入 药物等引起的化学性肺炎等 患病环境分类1 社区获得性肺炎 Communityacquiredpneumonia CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁即广义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 2 2 医院获得性肺炎 hospitalacquiredpneumonia HAP 亦称医院内肺炎 nosocomicalpneumonia NP 是指患者入院时不存在 也不处感染潜伏期 而于入院48小时后发生的 由细菌 真菌 支原体 病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症 临床表现 1 一般症状发病前数日常有上呼吸道感染 体温可达38 40 C 大多数为弛张型或不规则发热 小婴儿多起病缓慢 发热不高 其他表现可有拒食 呕吐 呛奶 2 呼吸系统 轻症仅以呼吸系统症状为主 大多起病较急 主要症状为发热 咳嗽 气促 发热 热型不定 多为不规则发热 亦可为弛张热 或稽留热 新生儿 重度营养不良儿可不发热或体温不升 咳嗽 较频 在早期为刺激性干咳 以后咳嗽有痰 新生儿 早产儿则表现为口吐白沫 气促 多发生于发热 咳嗽之后 呼吸加快 每分钟可达40 80次 并有鼻翼扇动 重者呈点头状呼吸 三凹征 唇周发绀 肺部体征 早期可不明显或仅呼吸音粗糙 以后可闻及固定的中 细湿哕音 叩诊正常 但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时 则出现相应的肺实变体征 语颤增强 叩诊浊音 听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音 重症则除呼吸系统外 还可累及循环 神经和消化等系统 出现相应的临床表现 3 循环系统 轻度缺氧可致心率增快 重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭 前者表现面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平 倒置 心力衰竭表现为 呼吸突然加快 60次 分 心率突然 180次 分 骤发极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰 指 趾 甲微血管充盈时间延长 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿 颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断为心力衰竭 重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环障碍 4 神经系统 轻度缺氧表现烦躁 嗜睡 脑水肿时出现意识障碍 惊厥 呼吸不规则 前卤隆起 有时有脑膜刺激征 瞳孔对光反应迟钝或消失 5 消化系统 轻症常有食欲减退 吐泻 腹胀等 重症可引起中毒性肠麻痹 肠鸣音消失 腹胀严重时呼吸困难加重 消化道出血时可呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或排柏油样便 检查方法 1 血常规检查这是最常用的检查手段 其中包括血白细胞总数 各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比 正常人白细胞总数在4 10 109个 L 中性白细胞百分比小于70 如果白细胞总数超过10 109个 L 中性白细胞百分比超过70 我们就说这个病人的血象高 这是细菌性肺炎常见的血象改变 2 C反应蛋白在细菌感染 其阳性率可高达96 不受其他因素的影响 即使反应低下 常规检查正常的患者 CRP亦可呈阳性 并随感染的加重而升高 同时还有助于细菌 病毒感染的鉴别 一般来说 急性细菌感染CRP值在15 35g L之间 大多数病毒感染患者CRP值较低 2 4g L 但有时可升高 甚至 10g L 3 血气分析 血乳酸盐和阴离子间隙测定对重症肺炎有呼吸衰竭者 可依此了解缺氧与否及严重程度 电解质及酸碱失衡的类型及程度 有助于诊断治疗和判断预后 4 病原学检查1 病原体检测2 细菌或病毒抗原检测3 细菌或病毒核酸的检测 检查方法 常见检查项目胸部平片 纤维支气管镜检查 痰液细菌涂片检查 CT检查 痰液细菌培养 支气管肺炎胸片表现 支气管肺炎胸部CT表现 诊断 1 临床诊断发热 咳嗽 呼吸急促 肺部有较固定的中细湿罗音 X线2 病情诊断3 病原诊断 治疗 治疗原则 积极抗感染治疗 改善通气功能 防治和治疗并发症一般治疗 护理 营养 1 抗生素治疗使用原则 1 根据病原菌选用敏感药物2 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度3 早期用药4 联合用药5 足量 足疗程 重症宜静脉联合用药选药原则 肺炎链球菌 青霉素 阿莫西林金黄色葡萄球菌 苯唑西林 氯唑西林钠 万古霉素 联用利福平流感嗜血杆菌 阿莫西林 克拉维酸 舒巴坦大肠杆菌 肺炎球菌 头孢曲松 头孢噻肟肺炎支原体 衣原体 大环内酯类抗生素 抗感染治疗 用药原则 应持续至体温正常后5 7天 临床症状及体征基本消失后3天 支原体肺炎至少用药2 3周 葡萄球菌肺炎一般在体温正常后2 3周方可停药 总疗程不少于6周 抗病毒治疗利巴韦林 干扰素等药物 1 氧疗2 气道管理3 退热及镇静4 低钾血症者应及时补钾 中毒性肠麻痹时