院内洗手新进展.ppt

院内洗手新进展 2 25 2020 2 主要参考资料 美国2002年CDC医疗机构手卫生规范美国APIC院内洗手规范美国APIC院内隔离预防指引中国2004消毒技术规范各类院内洗手临床研究 2 25 2020 3 主要内容 院内洗手回顾及现况洗手液以及皮肤消毒剂院内洗手规范及其依从性3M消毒洗手方案问题讨论 2 25 2020 4 1847年奥地利医师韦斯已证实洗手的意义他发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关 IgnazSemmelweis 1815 1865 2 25 2020 5 IgnazSemmelweis 1815 1865 1840 s GeneralHospitalofVienna分成两类诊区 FirstClinic 医生和临床学生SecondClinic 助产士 2 25 2020 6 干预措施 用漂白粉溶液洗手 HandhygienebasinattheLying InWomen sHospitalinVienna 1847 洗手 并非时髦 韦斯的干预措施 洗手降低了病人的感染几率 从而降低了死亡率 Adaptedfrom HospEpidemiolInfectControl 2ndEdition 1999 2 25 2020 8 2 25 2020 9 美国院内感染 每年有2 3百万的病人发生院内感染 医院获得性 并导致每年88000病人死亡每年需花费 45亿用于治疗院内感染 2 25 2020 10 美国院内感染 CDC1990 1996 2 25 2020 11 国内院内感染现况 最新调查159家医院 94732例住院患者日现患率为4 77 呼吸道感染为首位 其次泌尿道 手术部位 胃肠道感染 2 25 2020 12 洗手是降低院内感染的措施 最可行最重要 2 25 2020 13 正常皮肤菌落 人体各个部位的皮肤菌落数量不同医务人员手部的菌落数量3 9 104 4 6 1061938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂驻菌 表皮层真皮层 2 25 2020 14 角质层 真皮 常驻菌 2 25 2020 15 在皮肤消毒后 驻扎在皮肤深层的常驻菌仍然存活 在一定时间后或在皮肤损伤时移行至皮肤表面 2 25 2020 16 角质层 真皮 暂住菌 2 25 2020 17 暂驻菌TransientFlora 又成为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手 机械作用 可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成院内感染的主要病原 2 25 2020 18 皮肤不能被灭菌只能消毒 2 25 2020 19 许多医护人员没有认识到 在进行一些操作时可以种植100s或1000s细菌 包括耐药菌株 扶病人起身测量血压 脉搏碰到病人的手碰到病人的衣服或床单碰到病床栏杆 输液泵 病床等其他一系列的常规操作 2 25 2020 20 病人皮肤经常携带耐药菌株 尽管病人可能没有伤口或破损的皮肤 但是在他们身体的许多地方都携带耐药菌株 例如MRSA 耐青霉素的葡萄球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 等等 2 25 2020 21 从环境表面和医护人员的手部恢复的VRE 最多有41 的医护人员的手部培养为VRE阳性1 在护理后或洗手之前 VRE可以在病房的许多环境表面恢复VRE在工作台表面最多可以存活7天2 1HaydenMK ClinInfectDiseases2000 31 1058 1065 2NoskinG InfectControlandHospEpidemi1995 16 577 581 2 25 2020 22 种植和感染的区别 病人皮肤带有细菌但没有感染征象 红 肿 热 白细胞增高 称为种植病人身上种植的细菌往往会导致感染病人皮肤表面的种植的细菌可以经医护人员的手传染到其他病人身上 病人虽然没有感染但其身上的细菌可以传播 2 25 2020 23 冰山效应 治病除根 预防病人感染首先应当防止病人细菌的种植 2 25 2020 24 经手接触传播是院内医患之间交叉感染的最重要的途径洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 从而降低院内感染的机率 根据国外有报道 洗手可以降低30 的院内感染 洗手感染控制 平均每平方英寸皮肤有10000个微生物 2 25 2020 25 遵循院内洗手规范是医护人员个人防护的重要环节 洗手个人防护 2 25 2020 26 一位护士的手部菌落培养 培养皿显示的是护士手部采样后24小时的菌落 2 25 2020 27 医护人员很容易被种植 不恰当的行为和习惯可能造成医护人员自身的感染 2 25 2020 28 洗手是标准预防的第一环节 标准预防是院内隔离预防的基础WHO和CDC在SARS预防措施中首先强调了洗手 洗手隔离预防 通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量 预防交叉感染 院内洗手HandHygiene 包括普通洗手 外科洗手 消毒洗手 2 25 2020 31 院内洗手分型 APIC 院内各科洗手要求不同 选用的洗手液也应当不同 一种类型的洗手液不可能适用于各种临床应用 2 25 2020 33 定义阐释 2 25 2020 34 定义阐释 现代意义的无水洗手液当中一定含有大量的护肤成分 无水洗手液以酒精为主要消毒成分 酒精易使皮肤脱水造成皮肤问题 从而降低洗手的依从性 皂液当中含有洗涤成分如清洁剂 表面活性剂 残留在手部会造成不适合皮肤问题 所以应当用流动水冲洗 2 25 2020 37 流动水 皂液洗手设备 水槽 感应式最好 取液器皂液 一次性包装 清洁纸巾 毛巾纸篓 使用感应式等重复使用的取液器要注意避免二次污染 即使洗手液当中含有消毒剂 仍有可能被不适当的操作污染 从而细菌滋长 造成严重的院内感染 2 25 2020 39 皮肤消毒剂比较 2002新版美国CDC院内洗手规范 2 25 2020 41 如果手明显污染 在流动水下用皂液洗手 美国CDC规范 2002 明显污染的手Visiblysoiledhands手被蛋白质性的物质 血液或其他的体液 排泄物或尿液 污染 2 25 2020 42 如果手没有明显污染 一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手 美国CDC规范 2002 2 25 2020 43 在与病人直接接触前后洗手 洗手的指针 A 2 25 2020 44 洗手的指针 B 2 25 2020 45 移除手套后洗手带手套不能替代洗手 洗手的指针 C 2 25 2020 46 消毒洗手技术 院内洗手的目的在于降低手部的菌落数量 同时需要保持皮肤的完整性正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位 2 25 2020 47 2 25 2020 48 2 25 2020 49 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 2 25 2020 50 第二