危重症患者的安全转运课件_1

危重病人的安全转运 危重病患者 定义 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的 生存依赖于先进的仪器 需要监测和治疗 危重病患者 生命体征不稳定昏迷 躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压 心率及呼吸方面药物 目录 1 转运的目的 了解 2 转运的并发症 了解 3 转运的风险和护理干预 掌握 4 转运流程 熟悉 转运中并发症 1 气管插管移位2 心率改变3 SPO2下降4 药物使用延迟5 引流管脱出 管道脱开6 意识改变7 坠床的危险8 着凉 重症医学 2010刘大为 邱海 转运的风险 外界环境的改变 仪器的改变 护理级别的降低 失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多潜在风险 风险系数越大安全系数越小风险系数越小则安全系数越大 安全与风险 安全范围 风险 安全范围 风险 提高危重患者转运的安全性 医院 科室制定有关危重症患者安全转运的指引 实施安全转运使用 潮州医院危重患者转运护理单 做好转运风险的评估 评估 禁止转运 心跳 呼吸停止 有紧急插管指征 但未插管 血液动力学极其不稳定 未插管 如何评估转运的风险 病情因素设备因素环境因素时间因素人员因素 1 清醒病人a 通知即将进行的转运b 评估病人的焦虑及疼痛程度c 适当应用镇静镇痛药物 2 烦躁以及不合作的病人a 评估病人的烦躁程度 根据医嘱适当给予镇静剂b 评估病人肢体运动情况 适当给予约束 3 昏迷病人a 评估神志 瞳孔 生命体征 肢体运动情况 预防颅内压增高b 观察有无舌后坠 留置口咽通气管 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 转运病人的首要任务 首要的就是要确保病人的生命 因此 无论是转运前或是转运中 病情的观察与处理都应集中于保持气道开放呼吸循环三个方面 气道和呼吸的评估 判断气道是否通畅 途中保持通畅的能力 A B频率呼吸音呼吸的费力程度唇色血氧饱和度意识状态 气道与呼吸的提前干预 吸痰雾化吸入改善体位改善吸氧人工气道 循环的评估与干预 心率心律C血压皮温微循环灌注意识状态 扩容静脉通路 神经系统的评估与干预 瞳孔 颅内压意识状态 镇静评分 1使用降颅压的药物2适当约束 综合干预 消化系统胃管饮食控制 1 封管 妥善固定 2 抬高床头 观察有无呕吐 3 出现呕吐立即胃肠减压 备负压吸引器 内分泌系统 评估血糖RI的使用 暂停胃肠营养液暂停使用胰岛素 根据医嘱使用胰岛素 正常 欠佳 如何移动气管插管的病人 检查导管位置固定吸痰镇静氧气呼吸囊呼吸机的准备搬运时保持患者的身体平衡防止头过度后仰而导致脱管 搬运前 接呼吸囊或呼吸机监护重新确定导管位置适当固定头部约束四肢密切注意呼吸机的工作状态 搬运后 转运病人管道护理原则 确保通畅 妥善固定 标记在位 防止感染 转运途中你最怕 氧气用完了 没有呼吸囊 没有吸痰器 物品的准备 充足的估计转运途中可能的情况 准备必要的物品 药品 气道实施 气体准备 监护设备 其他 转运前的准备 药品 设备准备充分 转运前的准备 充足的氧气 转运前的准备 事先充电 国内危重患者转运现状 2009年成人ICU专科患者十大安全质量目标之一 提高危重症患者院内转运的安全性 中国重症患者转运指南 2010 草案 中华医学会重症医学分会 安全转运原则 安全转运而不致引起病情恶化 转运越快越好 危重病人转运指南 步骤1 Decision 决定 2 Planning 计划 3 Implementing 实施 4 MonitoringDuringtheTransport 转运期间监测 决定 需要转运吗 转运指南1 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 转运决策应充分权衡获益与风险 医生 病房 检查科室 家属 办公 管床护士 计划 转运方案 一 选择准确的监测方法和设备 二 预测可能的并发症 三 携带的药物和器械 四 按照可用性和病人的特征选择转运工具 实施 如何转运 院内转运 院内转运 随从人员 至少由两人陪同 转运指南2 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 转运工具性能完好 保护设施可靠 病床能去的地方尽量不用推车 减少搬运次数 搬运患者时应采取正确有效的方法 转运指南3 重症患者的转运应使用符合要求的转运工具 院内转运 所需器材 一 血压监护仪 或测血压袖带 二 血氧仪 三 心电监护 除颤器 四 尺寸合适的气道管理器材 五 氧气供应足够全程所需并富余30min以上 院内转运 所需器材 六 负压吸引器 七 急救药品 即肾上腺素 阿托品 多巴胺 胺碘酮 利多卡因和碳酸氢钠等 八 静脉输注液体和药物 充电功能的输液泵 九 其他药物根据病人情况备用 如 镇静镇痛剂 麻醉剂 最低要求的转运设备 必备设备便携监护仪 或标准血压计 简易呼吸器 氧气源 除颤仪 面罩 鼻 咽通气道 各种型号气管导管 吸氧管 吸痰管等有条件应具备设备呼气末CO2监测 便携式呼吸机 输注泵 动脉导管 加压输液器 同步起搏系统 血糖仪及试纸 血气分析仪等 部门协作 转运中监测 如何监测 转运患者或患者检查时 医务人员应始终留在患者身边 根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化 对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想 转运中监测 监测记录心电图 1级 脉搏血氧饱和度 1级 非侵入性血压 1级 心率 1级 呼吸频率 1级 机械通气患者测量气道压力 1级 转运中监测 二氧化碳描记术 2级 连续测量血压 3级 测量肺动脉压 3级 测量颅内压力 3级 测量中心静脉压 3级 转运中的监测 持续监测生命体征确保各种管道和线路的安全体位与安全约束 转运后 与病房护士严格交接 做好各项交接 采取正确的搬运方法 妥善处理各类管道 监测生命体征 做好护理记录 总结 安全转运的原则 有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核 危重症患者最安全的地方在哪里 最安全的地方在监护室 ICU 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个 流动的 但是无缝的 连续的 环境 通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生 需要谁