酸碱失衡的判断和治疗原则.ppt

酸碱失衡的判断和治疗原则 第二炮兵总医院呼吸科张睢扬 有关酸碱失衡的几个指标 pH和 H pH PaCO2和HCO3 之间的联系 pH和 H 正常值 pH7 36 7 44 平均7 40 H 36 44nmol L 平均40二者的联系 pH Log1 H 二者呈负相关在pH7 1 7 5范围内 二者近似直线关系 pH每变化0 01单位 H 往反方向变化1nmol L 体液酸碱度可用pH或 H 形式来表示0 8 1 25法 pH 7 40 和pH7 40 pH7 40 测定pH 10 0 8 40pH 7 40 pH7 40 测定pH 10 1 25 40 pH PaCO2和HCO3 之间的关系 等氢离子原则 H K1H2CO3 HCO3 K2H2PO4 HPO4 碳酸氢盐缓冲对特点 体内贮量丰富 唯一能自己更新的缓冲对 Henderson Hasselbalch公式 H H 公式pH PK Log HCO3 H2CO3 PK Log HCO3 a PaCO2PK 6 1 a 0 03mmol mmHg H H公式特点 pH值随HCO3 和PaCO2两个变量变化pH值取决于HCO3 PaCO2的比值代偿规律 HCO3 和PaCO2任何一个变量的原发变化 均引起另一个变量的同向变化 即原发的HCO3 升高 必由代偿的PaCO2升高 反之亦然原发失衡变化必大于代偿变化 结论 原发失衡决定了PH值是偏酸或偏碱HCO3 和PCO2呈相反变化 必有混合性酸碱失衡存在PCO2和HCO3 明显异常同时伴pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡存在的可能 酸碱失衡的判断方向 核实结果是否有误Henderson公式 H 24 PaCO2 HCO3 例1 pH7 40 HCO3 24mmol L PaCO240mmHg H 40nmol L代入公式40 24 40 24例2 pH7 35 HCO3 36mmol L PaCO260mmHg 45 24 60 36 分清原发和继发代偿变化 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定 pH7 40 原发失衡可能为碱中毒例 pH7 34 HCO3 15mmol L PaCO228mmHg分析 HCO3 15 24 PaCO228 40 pH7 34 7 35 结论 代谢性酸中毒 例 pH7 47 HCO3 14mmol L PaCO220mmHg 分析 PaCO2207 40 结论 呼吸性碱中毒例 pH7 35 HCO3 32mmol L PaCO260mmHg 分析 PaCO260 40 HCO3 32 24 pH7 35 7 40 结论 呼吸性酸中毒 例 pH7 45 HCO3 32 PaCO248 分析 HCO3 32 24 PaCO248 40 pH7 45 7 40 结论 代谢性碱中毒 分清单纯性和混合性酸碱失衡 PaCO2升高同时伴HCO3 下降 肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒例 pH7 22 PaCO250mmol L HCO3 20mmol LPaCO2下降同时伴HCO3 升高 肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒例 pH7 57 PaCO232mmHg HCO3 28mmol L PaCO2和HCO3 明显异常pH正常应考虑有混合性酸碱失衡的可能进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计值公式 常用单纯性酸碱失衡的预计值公式 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5 HCO3 8 2代偿时限 12 24小时代偿极限 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9 HCO3 5代偿时限 12 24小时代偿极限 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性 代偿引起HCO3 升高3 4mmol L代偿时限 几分钟代偿极限 30mmol L慢性 HCO3 0 35 PaCO2 5 58代偿时限 3 5天代偿极限 42 45mmol L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 2 PaCO2 2 5代偿时限 几分钟代偿极限 18mmol L慢性 HCO3 0 5 PaCO2 2 5代偿时限 3 5天代偿极限 12 15mmol L 结合病史 临床表现综合分析 例 pH7 45 HCO3 35mmol L PaCO252mmHg根据血气分析判断为代谢性碱中毒 但结合该病人的肺心病病史和机械通气应判断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 治疗原则 几个注意事项重视病因的治疗7 35 7 45为临床理想治疗范围 不需治疗宁酸勿碱 呼吸性酸中毒 病因的治疗畅通气道 改善通气pH 7 20 5 NaHCO320 40ml 每次 代谢性酸中毒 原发病因的治疗碱性药物的应用指征 pH 7 20补给量的计算 HCO3 缺乏量 24 测定HCO3 Kg 0 2 12小时内将全量给完 再根据HCO3 测定量酌情处理 5 NaHCO310ml 6mmol L Collins公式 考虑到细胞内外缓冲体系中的 H HCO3 缺乏量 24 测定HCO3 Kg 0 424小时内将全量给完 再根据HCO3 测定量酌情处理 应用公式计算量的注意事项 注意机体的代偿变化 pH PK Log HCO3 HCO3 代酸时PaCO2已发生了变化 故首次以1 3量为好 其原理为 HCO3 a PaCO2 20 1 a PaCO2 20 1 20 a PaCO2 测定HCO3 Kg 0 2 一次补给 再根据HCO3 测定量酌情处理 碱中毒的治疗 呼吸性碱中毒治疗原发病过程中可逐渐恢复代谢性碱中毒低钾血征的处理 钾缺乏 mmol L 4 5 测定血清K Kg 0 4静脉补K 不超过8g 超过部分采用口服补给 低氯血征的处理Cl 缺乏量 85 测定的血清Cl Kg 0 2氯化铵 2 氯化铵1000含Cl 和NH4 各375mmol L精氨酸 盐酸精氨酸10g可补充H 和Cl 各48mmol L 加入5 10 GS500ml中 4小时静脉滴完 24小时内可用20 40g 稀盐酸 0 1M浓度的HCl由中心静脉缓慢滴人