儿科合理用药课件

儿科合理用药 内容 呼吸系统用药消化系统用药循环系统用药 第一节呼吸系统用药 祛痰药 平喘药 镇咳药 祛痰药 病例 14月男婴 咳嗽 喉间痰鸣3天 无发热 气喘 无呼吸困难 查体 双肺呼吸音粗 可闻及广泛痰鸣 氨溴素 沐舒坦口服液 2 5ml 15mg po bid 病例 8岁患儿咳嗽 气喘5天 痰多半天 口服药物后咳嗽 气喘减轻 半天来痰液粘稠不易咳出 查体 双肺呼吸音粗 可闻及干鸣及痰鸣 溴己新片4mg po bid 溴己新 药理作用 本品有较强的溶解粘痰作用 可使痰中的多糖纤维素裂解 稀化痰液 抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中的唾液酸减少 减低痰粘度 利于排出 本品尚有促进呼吸道黏膜的纤毛运动作用 适应症 用于慢性支气管炎及其它呼吸道疾病伴有粘痰 不易咳出者 溴己新 药物相互作用 与四环素类抗生素合用 使四环素支气管分泌浓度增加 可增加抗菌疗效 不良反应 偶有恶心 胃部不适及血清氨基转移酶升高 但能自行恢复 注意事项 胃溃疡慎用 多用于年长儿 6岁 用法用量 口服 每次4 8mg 2 3次 日 肌内注射 一次4mg 2 3次 日 氨溴素 药理作用 具有促进粘液排出及溶解分泌物的特性 适应症 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性 慢性呼吸道疾病的祛痰治疗 不良反应 轻微的胃肠道副作用 过敏反应极少 主要为皮疹 注意事项 肝肾功能不全 胃溃疡 支气管纤毛运动功能受阻 呼吸道出现大量分泌物的患儿 青光眼慎用 氨溴素 药物相互作用 与支气管扩张药合用 据协同作用 与抗生素同时服用可升高抗生素在肺组织浓度 避免与镇咳药合用 用法用量 氨溴素口服液12岁以上的儿童 每日2次 每次10ml6 12岁儿童 每天2 3次 每次5ml2 6岁儿童 每天3次 每次2 5ml1 2岁儿童 每天2次 每次2 5ml 平喘药 3岁患儿 咳嗽 气喘1天 呼吸困难1小时 查体 体重15kg 呼吸急促 口唇稍发绀 三凹征阳性 双肺可闻及广泛喘鸣 既往有多次喘息史 病例 沙丁胺醇2 5mg 布地奈德1mg雾化吸入 q4 6h 5 葡萄糖50ml 氨茶碱30mg缓慢静滴 沙丁胺醇 药理作用 选择性 2受体激动剂 能选择性激动支气管平滑肌的 2受体 有较强的支气管扩张作用 适应症 沙丁胺醇气雾剂用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛 喘鸣 的呼吸道疾病 不良反应 肌肉震颤 心率加速 头痛不安 恶心 头晕目眩 口咽发干 注意事项 高血压 冠心病 糖尿病 甲状腺机能亢进等患者应慎用 长期使用可形成耐药性 不仅疗效降低且有加重哮喘的危险 沙丁胺醇 药物相互作用 与其他肾上腺素受体激动剂或茶碱类药同用时 其药理作用可增加 不良反应也可能加重 用法用量 沙丁胺醇气雾剂每次吸入100 200 g即1 2喷 必要时可每隔4 8小时吸入一次 沙丁胺醇溶液100mg 20ml 每次2 5 5mg 经雾化器吸入 每日可重复4次 与糖皮质激素联合使用 支气管哮喘的吸入治疗 氨茶碱 药理作用 本品为茶碱和乙二胺的复合物 茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质 在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿 解除多种原因引起的支气管痉挛 适应症 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 禁忌 对本品过敏的患者 急性心肌梗死伴有血压显著低者 严重心律失常 活动期消化性溃疡 未经控制的惊厥性疾病患者及禁用 氨茶碱 不良反应 恶心 胃部不适 呕吐 食欲减退 头痛 烦燥 易激动 当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20 g ml 可出现毒性反应 表现为心律失常 心率增快 头晕 血压剧降 肌肉颤动或癫痫 由于胃肠道受刺激 可见血性呕吐物或柏油样便 茶碱血浓度超过40 g ml 出现发热 惊厥 呼吸心跳停止 注意事项 治疗剂量与中毒剂量接近 小儿的药物清除率较高 个体差异大 应进行血药浓度监测 用法用量 静脉注射 一次按体重2 4mg kg 以5 25 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 口服 3 5mg kg 2 3次 日 氨茶碱 药物相互作用 1 茶碱与麻黄碱及其他拟交感胺类支气管扩张药合用疗效增加但毒性亦增强 2 茶碱与别嘌醇 大剂量 西咪替丁 普萘洛尔 口服避孕药 克林霉素 林可霉素及某些大环内酯类 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 喹诺酮类抗菌药 伊诺沙星 环丙沙星 合用时 可降低本品在肝脏的清除率 使血药浓度升高 甚至出现毒性反应 应在给药时调整本品的用量 3 茶碱与利福平 苯妥英钠合用可使茶碱血清浓度降低 4 与普萘洛尔作用相互拮抗 支气管扩张作用可能受抑 5 茶碱与巴比妥类 卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂 锂盐 吸烟者合用可加快茶碱的代谢和清除 6 与其他茶碱类药合用时 不良反应可增多 镇咳药 6岁患儿 刺激性干咳3天 夜间为主 查体 双肺呼吸音粗 无明显干湿鸣 病例 复方甘草口服液3ml po tid 喷托维林氯化铵糖浆2 5ml po tid 或 喷托维林 药理作用 中枢性兼外周性镇咳药 选择性抑制咳嗽中枢 镇咳强度为可待因的1 3 微弱的阿托品样作用和局部麻醉作用 轻度抑制支气管内感应器 减弱咳嗽反射 同时可松弛支气管平滑肌 降低气道阻力 适应症 本品用于各种原因引起的干咳 禁忌症 呼吸功能不全 心力衰竭 尿道疾病所致尿潴留 不良反应 偶有便秘 轻度头痛 头晕 嗜睡 口干 恶心 腹胀 皮肤过敏等反应 喷托维林 注意事项 肝肾功能不全 消化性溃疡 青光眼及心功能不全患者慎用 药物相互作用 与抗精神病类药 催眠镇静药 抗组胺药合用增强中枢神经系统和呼吸系统的抑制作用 用法用量 喷托维林氯化铵糖浆 0 25 口服 5岁以上一次2 5 5毫升 一日2 3次 复方甘草片 复方甘草溶液 药理作用 本品中甘草流浸膏为保护性祛痰剂 复方樟脑酊为镇咳药 愈创木酚甘油醚为祛痰止咳剂 并有一定的防腐作用 甘油 浓氨溶液为辅料 可保持制剂稳定 防止沉淀生成及析出 适应症 用于上呼吸道感染 支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽 不良反应 有轻微的恶心 呕吐反应 甘草有弱皮质激素样作用 长期 大剂量应用 可能会有引起水钠潴留和低血钾的假性醛固酮增多 高血压和心脏损害的危险性 复方甘草片 复方甘草溶液 注意事项 不宜长期使用 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者 胃炎及溃疡患者慎用 3岁以下避免使用 用法用量 复方甘草片3 5岁 1片 po tid qid 6 12岁 1 2片 po tid qid 复方甘草溶液 服时振摇 3 5岁 1 3ml po tid 6 12岁 3 5ml po tid 肺表面活性物质 定义 由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白 分布于肺泡液体分子层表面 具有降低肺泡表面张力的作用 能维持大小肺泡容量的相对稳定 阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出 分类 根据来源不同分为四类 天然型PS 改进的天然型 人工型PS 合成的 天然 型PS 适应症 新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS 是PS的主要适应证 近年PS的临床应用范围有所扩大 对急性呼吸窘迫综合 ARDS 胎粪吸入性肺炎 感染性肺炎 体外循环后肺损伤等有一定疗效 肺表面活性物质 用法用量 1 给药时机 早期给药是治疗成败的关键 一旦出现呼吸困难 呻吟 立即给药 不要等到X线出现典型的NRDS改变 由于我国NRDS发病率较低 目前不提倡对所有早产儿进行预防性用药 仅对胎龄小于32周 出生体重小于1200g者 根据实际情况有选择性地进行预防性给PS 在出生时立即给1次 2 剂量 每种PS药品研制者各有推荐剂量 各不相同 多数报道每次100 200mg kg 也有首剂200mg kg 续剂用100mg kg 也有每次50 100mg kg 最大总剂量300 400mg kg 肺表面活性物质 3 给药次数及间隔时间 早年报道仅给1次 但疗效不理想 现主张按需给药 在第1次给药后 如呼吸机参数FiO 大于0 5 或平均气道压 MAP 大于0 78kPa 8cmH O 应重复给药 根据国内外病例总结经验 多数病例需给2 4次 间隔时间一