临床药理课件_1

主要精神疾病的临床用药 第1节概述 常见的精神疾病 精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称 其种类很多 包括 精神病 亦称精神分裂症 抗精神病药 抑郁症 抗抑郁症药 躁狂症 抗躁狂症药 焦虑症 抗焦虑症药 苯二氮类药治疗 发病机制 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关 1 精神分裂症 脑内DA 5 HT功能增强 2 抑郁症 特定脑区5 HT或NE功能减弱 3 躁狂症 特定脑区5 HT减弱的基础上NE增加 治疗精神疾病药物的分类 1 抗精神病药2 抗抑郁药3 抗躁狂药4 抗焦虑药 第2节抗精神病药 分类 1 吩噻嗪类2 丁酰苯类3 硫杂葸类4 其它类 一 吩噻嗪类氯丙嗪 chlorpromazine 第一代经典抗精神病药 作用与疗效 1 抗精神病作用 消除幻觉 妄想 生活能自理 主要与其阻断中脑边缘系统及中脑 皮层通路的DA2受体有关 2 镇吐作用 除对晕动病所致呕吐无效外 对其它原因所致呕吐均有良效 3 对体温的影响 抑制下丘脑体温调节中枢 使体温能随环境温度而变化 4 对内分泌系统的影响 阻断下丘脑结节 漏斗DA通路之DA2受体 导致催乳素分泌增多 卵泡刺激素 促皮质素和生长激素分泌减少 不良反应 1 锥体外系反应 发生率较高 30 临床表现有四种 震颤麻痹 静坐不能 急性肌张力障碍 迟发性运动障碍 机制与治疗 其中 三项与阻断黑质 纹状体通路之DA受体 致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致 故可用抗胆碱药纠正 抗组胺药也有效 项机制未明 用抗胆碱药反可使其加重 目前尚无较好处理方法 2 内分泌紊乱 表现为催乳素增多而性激素减少 3 外周抗胆碱样副作用 阻断M 受体的症状 4 心血管系反应 阻断 受体 引起体位形低血压 5 过敏反应 皮疹 皮炎 粒细胞缺乏 血小板减少等造血系统过敏反应 偶见过敏性肝损害 6 药源性精神异常 兴奋 躁动 抑郁 幻觉 妄想意识障碍等 7 神经松弛剂恶性综合征 表现 为高热 肌僵直 妄想 意识不清和循环衰竭 治疗 可用DA受体激动药 如溴隐亭 及对症治疗 氟奋乃静 fluphenazine 特点 1 抗精神病作用比氯丙嗪强 25倍 快 久 2 椎体外系反应比氯丙嗪明显 奋乃静 perphenazine 特点 1 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强 约6倍 2 主要不良反应为锥体外系反应 但对心 肝 肾 肺的影响很小 3 门诊多作首选 住院病人也常用 硫利达嗪 thioridazine 特点 1 抗精神病作用比氯丙嗪弱 2 锥体外系反应比氯丙嗪弱 3 适用于轻症精神病患者 门诊多喜用 二 丁酰苯类氟哌啶醇 haloperidol 第二代经典抗精神病药 特点 1 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强 约50倍 2 锥体外系反应比氯丙嗪明显 三 硫杂蒽类氯普噻吨 chlorprothixene 又名氯丙硫蒽 商品名泰尔登 Tardan 特点 1 抗精神病作用比氯丙嗪弱 但镇静 抗焦虑 抗抑郁症作用较强 2 锥体外系反应比氯丙嗪弱 四 非经典抗精神病药 三种新型的抗神病药 舒必利 sulpiride 又叫止呕灵 特点 阻断DA2受体1 对急慢性精神分裂症疗效均较好 2 不良反应较其它抗精神病药轻 3 躁狂症 高血压 嗜铬细胞瘤禁用 氯氮平 clozapine 属苯二氮桌类 广谱抗精神病药 特点 阻断5 HT2A受体和DA2受体1 作用较强 其他药物无效常能奏效 2 几无椎体外系反应 但可致粒细胞减少 一般不作首选 利培酮 risperidone 商品名维思通 Risperdal 特点 阻断DA2受体和5 HT2受体适用于急慢性精神分裂症 由于本药级两校 用药方便 锥体外系反应及抗胆碱反应轻 病人乐于接受 目前已成为一线药物 第3节抗抑郁症药 抑郁原因 单胺假说 中枢神经递质儿茶酚胺NE和5 HT的不足 治疗 综合治疗措施1 心理治疗 2 药物治疗 增加中枢神经细胞突触间隙中的NE和5 HT 一 非选择性单胺再摄取抑制药 机制 通过抑制NE和5 HT的再摄取 增高二者在突触间隙中的浓度 药物 三环类抗抑郁症药 米帕明 丙米嗪 氯米帕明 氯丙米嗪 三甲米帕明阿米替林 多塞平 多虑平 等 二 选择性NE再摄取抑制药 机制 通过抑制NE的再摄取 增高NE在突触间隙中的浓度 作用特点 见效较快 不良反应较弱 药物 去甲米帕明 去甲替林 马普替林 阿莫沙平 三 选择性5 HT再摄取抑制药 机制 通过抑制5 HT的再摄取 增高5 HT在突触间隙中的浓度 作用特点 不良反应较弱 药物 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 四 单胺氧化酶抑制药 机制 通过抑制单胺氧化酶 MAO A MAO B 增高NE DA和5 HT在突触间隙中的浓度 作用特点 单胺氧化酶抑制药 MAOI 不良反应较重 药物 苯乙肼 反苯环丙胺 尼亚拉胺等 第4节抗躁狂药 病因 在脑内5 HT缺乏的基础之上 若儿茶酚胺 NE 增多 则表现为躁狂 药物 首选药