医院绩效工资方案001.doc

绩效工资考核方案（试行） 为了遵照执行省卫生厅基层医疗卫生机构岗位绩效考核和内部分配指导意见和县卫生局红卫201237号文件精神，进一步完善和建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制，围绕“以病人为中心”开展各项工作，加强劳动纪律和医德医风的管理，努力提高服务水平和工作效率，结合我院人员岗位情况，经院委会研究讨论，特制订本方案。一、 考核目标、原则1、充分调动全院职工工作的主动性和积极性，实现考核结果与职工收入挂钩，防止吃大锅饭，改变“干多干少一个样”的状态，建立新的充满活力的内部分配激励机制；2、坚持按捞分配、绩效优先、兼顾公平的原则，向一线和技术风险高的科室、个人倾斜，重技术、重实绩、重责任、重贡献、向关键岗位和优秀人才倾斜;3、加强内部管理，努力提高和不断改进工作质量，更好地为人民群众提供质优、价廉、快捷、方便、安全的基本医疗和公共卫生服务；二、考核程序、范围1、每月先由各科填写相关数据交办公室；2、每月分管领导负责医疗质量、医德医风考核评分；3、每月办公室负责考勤考核汇总；4、 上报财务室后，院委会进行审核评分；5、 绩效工资原则上核算到科、由科核算到人；三、 考核方法1、保基本、浮绩效基本工资：即岗位工资+薪级工资及护士10%，返聘、临时人员按原方案执行浮动绩效工资：根据上级文件批示的绩效工资部分，60%为基础性绩效工资，40%为奖励性绩效工资绩效工资实行以单位总量控制，原则上不超过规定总量。当年有收支结余的，可按不高于当年收支结余15%提取奖励基金来进行职工绩效考核奖励。绩效工资发放超过规定总量的报卫生间批准。出现下列情况的，绩效工资发放不的超过规定总量：单位当年收支结余为负数的 单位未执行“五险一金”政策或者未按规定提取“五险一金”及其他基金的 未完成卫生局年度工作综合目标任务的2、基础性绩效工资500分，其中:服务数量300分、服务质量100分、医德医风50分、劳动纪律50分；3、岗位系数 临床医疗、护理为1.15，医技、公卫、药剂为1.10，行管、财务、后勤1.00，无职业（从业）资格人员的岗位系数减少0.1,(一)、基础性绩效-服务数量考核1、综合科医生： 管床病人数1人次计4.8分 住院病人每住院床日1人次计0.15分 B超检查1次计1.8分 心电图检查1次计1.2分 X光检查1次计1.8分处方每张计0.06分 三大常规检查： a:血常规检查1人次计0.6分 b:小便常规检查1人次计0.6分 c:大便常规检查1人次计0.3分 生化检查： a:肝肾功能检查1人次计2.7分 b:血糖检查1人次计0.9分 c:血脂检查1人次计1.2分 d:电解质检查1人次计1.5分 e:血凝检查1人次计1.5分灌肠、导尿及其他检查1人次计1.2分换药1人次计1.2分发生的门诊收入视同门诊医生计分除上述收入外医疗收入每1000元计4.8分综合科护士：注射、治疗1人次计0.3分皮试1人次计0.3分配药1人次计0.3分住院1人次计0.6分住院每床日计0.3分入院宣教1人次计0.6分入出院整理床铺1人次计1.2分换药1人次计0.6分给氧1人次计1.8分血送检1人次计0.6分取药1人次计0.3分护理收入每1000元计4.8分2、精神科医生： 住院处方每张计0.06分 管床病人数1人次计12.6分 住院病人每住院床日1人次计0.9分 每份完整病历中医生部分计0.36分 心电图检查1次计1.2分 X光检查1次计1.8分 血常规检查每人次计0.6分 血糖检查每人次计0.9分 发生的门诊收入视同门诊医生计分 除上述外收入每月创医疗收入1000元计4.8分 精神科护士： 治疗1人次计0.6分发药1人次计0.6分住院1人次计1.8分住院每床计0.6分入院宣教每人次计0.6分入出院整理病床每人次计1.2分每份完整病历中护士部分计0.18分护理收入每1000元计4.8分 精神科护工： 护工数量分取本科室护士平均分3、妇产科 住院1人次计4.8分 平产住院1人次计15分 剖宫产住院1人次计14.4分 B超检查1人次计3分 心电图1人次计1.2分 血常规1人次计0.6分 血凝1人次计1.5分 妇检1人次计6分 建卡、检查访视、实名制登记等1人次计6分 新生儿筛查1人次计6分 发生的门诊收入视同门诊医生计分4、手术室 手术麻醉1人次计10.2分 手术护理1人次计3.6分 手术病历每份计0.18分 手术包每个计0.6分 处方每张计0.06分 心电监护及麻醉监测1人次计3分 给氧1人次计1.8分 备皮、导尿1人次计1.2分 标本管理1人次计1.2分 消毒管理每次计1.2分 术后卫生每次计0.6分 术前访视1人次计0.3分 静脉输液每次计0.6分 手术收入每1000元计4.8分5、门诊医生 血常规检查1人次计0.6分 小便常规检查1人次计0.6分B超检查1人次计1.8分心电图检查1人次计1.2分X光检查1人次计1.8分其他检查1人次计0.6分门诊处方每张计0.06分传染病登记，记录完整的，每人次计0.6分门诊医生创门诊收入每1000元计4.8分董德志另创住院收入每1000元计7.2分6、检验科 三大常规检查： a:血常规1人次计0.6分 b:小便常规1人次计0.6分 c：大便常规1人次计0.6分 生化检查： a:肝、肾功能检查1人次计1.2分 b:血糖1人次计0.6分 c:血脂1人次计0.6分 d:电解质1人次计0.6分 e:血凝1人次计0.9分 f：抗“O”检查1人次计0.6分 g：白带检查1人次计0.3分h：风湿因子检查1人次计1.2分i：两对半检查1人次计1.2分 检验收入每1000元计3.6分7、放射科每1人次计3.3分8、B超室 B超1人次计3分 心电图1人次计1.02分9、西药房 发1张处方计0.72分10、中药房 发1张处方计0.84分11、收费室挂号1人次计0.18分门诊收入1000元计5.7分材料费1人次计0.3分住院收入收1000元计1.86分12、药库乡医调拨1080元计7.8分院内调拨1460元计6分13、 公共卫生部 按岗位定职责、定工作数量、质量、按岗位百分比计分考核到岗到人14、行管、财务、乡管科、合医办、后勤按全院平均比例进行分配15、服务数量300分，300分以上-400分按50%核算、400以上按25%核算16、绩效发放 个人基础性绩效工资发放水平=个人基础性绩效工资基数x岗位系数x（考核实际得分相加之和）/500分 科室绩效工资=个人绩效工资总和 服务数量由科室提供，数量如有误差的、不合符客观事际的， 院方在核算时用金额参考计分。 （二）、基础性绩效-奖励性绩效 以下考核计分按奖励性绩效工资408元为基数/100核算 1、每书写一份上交入档的优秀病历记 1.225分 由医务科提供 2、每填写一份上交入档的优秀护理文书记1分 由医务科提供 3、大手术每例记15分 中型手术每例记12分 小手术每例记10分（按手术室3人工资平均基数计分 由手术室对参与手术者进行合理分配） 按如实登记表交分管领导签字后为准 4、夜班按科室排班表发放 每夜班2.451分（综合科、精神科、妇产科、西药房） 5、不在科室值夜班有事来院按加班计分 一次记1.225分 6、精神科挨打费每人每月记7.353分 其他相关奖励性绩效 1、院长1.5:1, 不再发放岗位津贴及电话费补助 2、副院长和院委会成员1.3:1，不再发放岗位津贴及电话费补助 3、科主任1.1:1，副主任（小科主任）1.05:1，不再发放岗位津贴及电话费补助 4、因工作需要经常性下乡的相关人员每天记0.736分 5、临时抽调人员 大型集体活动年终另行计分补助 四、考核办法（1）考核组织及职责考核组织 组长：李小兵 副组长：秦祖权 汪世力 王冬山 秦建林 医疗质量、医德医风、劳动纪律考核领导小组由分管领导组成。李小兵负责绩效工资全面考核 秦建林负责两个住院部、手术室、妇产科、医护的医疗质量、医德医风考核，汪世力负责门诊、行管后勤医疗质量、医德医风的考核，秦祖权负责公卫部、合医办、乡管科的医疗质量、医德医风的考核、王冬山负责药库的医疗质量、医德医风的考核，胡朝晖负责全院的劳动纪律考核和资料的收集、汇总工作 杨汝洲负责服务数量的考核、核对，服务质量、医德医风、劳动纪律的汇总计算按照国家有关法律法规、劳动纪律考核细则开展考核。做到公平、公正、公开、实事求是。（2)考核依据 劳动纪律考核实行定期考核和不定期考核、普遍考核和重点考核的形式开展工作。分管领导每月对门诊、住院、各科室和后勤进行一次检查考核。(3）考核评价院方对每月的考核结果进行汇总，讨论分析问题产生的原因，提出改进措施，并对改进措施进行跟踪，直到这些问题和缺陷得到改进。在每月的质量管理例会上通报对上月的考核情况和分析意见，并对下月考核工作提出计划，计划要有针对性和突出重点。劳动纪律考核细则（计50分）考核项目考 核 内 容扣 分 标 准扣分得分上班纪律1、上下班签到刷指纹（中、夜班、休假或请假可以不签）。未及时签到刷指纹1次扣1分2、按时上下班。迟到、早退一次5分钟扣1分每超10分钟加扣2分超过30分钟按脱岗处理超过1小时按旷工处理3、不得无故旷工。未履行请假手续无故旷工一日扣3分，另扣一日平均工资4、严禁私自调班。特殊情况，经科主任同意，可以调班未经科主任同意，私自调班的扣3分。5、每人每月工作日为24天，休息6天。工作日不足，缺一天扣一天平均工资。（以科室排班为主，请假的按请假规定计算，）岗位纪律6、坚守岗位，不得脱岗。无正当理由擅自离开工作岗位者，以脱岗论处。脱岗5分钟扣2分每超过1分钟扣1分超过1小时者，按旷工处理包庇脱岗者，同脱岗者处理双人科室必须有一人坚守岗位，单人科室离岗5分钟以上必须请假，否则按脱岗处理，扣2分。上班时擅自离岗、串岗，相关科室人员扣1分，串岗人员扣2分。7、工作时间不办私事，不得做与本职工作无关的事。工作时间办私事、玩电脑、做与工作无关的事情一次2分带小孩上班一次扣1分上班玩棋牌、打麻将一次扣3分上班喝酒一次扣1分上述情况科室负责人一次同扣1分8、上班时间不得无故关门,。单人科室原则上只能下午休息，上午休息的必须请假。无故关门扣科室负责人2分扣当事人2分仪容仪表9、上班时间衣帽整洁，佩带胸卡。不穿工作服一次扣1分不配戴胸牌一次扣1分不戴护士帽扣1分穿工作服离院扣2分（执行工作除外）请假纪律10、请假必须履行手续。科室负责人应向分管院领导请假，在考勤处备案。职工向科室负责人请假，请假者自行安排好代班以及工作交接，事假超过三天由院长批准，方可离岗。事假无工资；病假第一个月得基础部分的60%，第二个月40%，第三个月20%；无绩效部分。未及时请、销假每次扣1分，请假必须提前一天。非特殊情况不得电话请假，回院完善请假手续，未完善一次扣1分会议纪律11、单位或科室安排的会议、培训、早会必须按时参加，并且遵守会议纪律。无故不参加会议、培训、早会的一次扣2分因事请假未参加的一次扣1分会议迟到或早退一次扣0.5分不遵守会议记侓一次扣0.5分一票否决12、实行医疗责任事故、计划生育、社会治安综合治理、私自收费、胎儿性别鉴定等一票否决制。违犯一次一个季度不得绩效工资，并取消当年评先资格。医德医风考核细则（附后） 考核方法自2012年3月21日起对全院医务人员实行医德医风考评制度。采取每月考评一次，并结合日常工作中医德的具体表现记录，将考核成绩汇总，与绩效工资挂钩，并将考评结果存入个人医德医风档案。有如下情况考虑加分：1、凡科室或个人收到锦旗、感谢信、表扬信每次加5分；2、受到政府、主管局、有关部门公开表扬的一次加5分；3、为了维护医务人员白衣天使的形象，受到病人或家属无理谩骂等人身攻击情况，忍辱负重，一次加5分；4、受到参加省考试得到奖励的一次加10 ，受到参加市、县考试得到奖励的一次加6分；有如下情况的按岗位系数50%及以下确定考核得分系数1、 违反相关政策和法律法规，被上级部门通报处罚的2、 收受红包、回扣等经调查核实的3、 私自非正常途径转诊病人或擅自在院外从事各种医疗经营活动等经调查核实的4、 因服务态度引发医疗纠纷给单位造成损害的5、 遇有重大事件不及时逐级报告，造成不良后果的6、 以医谋私擅自漏收、免收、少收各种辅助检查费经调查核实的 私自收取现金不及时入账的 7、 对损坏单位荣誉，造成不良后果，或受到各种党内、行政记过以上处分的8、 不服从单位领导工作安排的 医德医风考核细则（计50分）考评项目考核内容扣分标准扣分得分一、救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职不认真学习政治理论，无故不参加单位组织的各项学习、活动，每次扣2分2、工作认真、负责、细致，责任心强无正当理由不服从工作安排，或因工作拖拉，不按时完成工作任务的扣2分；造成严重后果的扣3分二、尊重病人的人格和权利，为病人保守秘密3、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者对待病人有厚此薄彼现象，被投诉经核实的扣2分4、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密泄露病人的医疗秘密，造成不良影响，情节较轻的扣2分情节严重的扣5分三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系5、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象被投诉服务态度差，有生、冷、硬、顶、推现象，经核实的扣2分6、举止端庄，语言文明规范造成较坏影响的扣2分；7、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系严禁推诿病人性质恶劣、严重影响医院形象的扣2分，推诿病人1次罚10分，两次上报卫生局待岗转诊病人须经科主任、分管院长同意，否则扣3分。语言不文明每次扣1分；与服务对象发生争吵，且引发争吵的主要原因在医院工作人员本身的扣5分主要原因在服务对象的，根据情节轻重扣3分四、遵纪守法，廉洁行医8、严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错事故在医疗服务活动中，有索要、收受病人及家属财物和吃请的扣3分9、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式商业贿赂，严格执行十不准规定利用工作之便收受任何形式的回扣的，扣3分利用工作之便，向服务对象推销药品、保健品、器械等物品谋取私利的扣1分以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等必须是本院不能提供服务的，否则扣2分。10、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料；为服务对象出具虚假医学证明文件的扣10分参与虚假医疗广告宣传的扣1分隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的扣3分发生较大差错、造成不良影响的扣3分五、因病施治，规范医疗服务行为11、坚持合理检查、合理治疗用药医务人员有滥检查、滥用药行为的扣1分12、认真落实有关控制医药费用的制度措施有开大处方行为的每次扣1分13、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收或者私自收取费用，情节严重的，属科室的，科室主要负责人和当事人各扣3分,私自收费扣5分。属个人工作失误造成多收的，扣个人2分情节严重的，科室主要负责人和当事人各扣5分六、顾全大局，团结协作，和谐共事14、服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的医疗活动无正当理由不参加社会公益活动扣1分；不参加院内组织的集体活动扣1分。造成严重后果的扣3分15、团结同志，互相尊重，互相学习，互相帮助，互相勉励，互相配合，取长补短，共同进取。无闹纠纷现象故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人名誉以及打架斗殴的扣10分科室之间或同事间闹不团结，工作受到严重影响的扣科室当事人2分造成严重影响的扣3分七、严谨求实，努力提高专业技术水平16、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平工作中出现一般差错、未造成不良影响的扣1分17、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生发生医疗事故当事人扣10分，科主任扣5分，分管院长扣3分，院长扣2分 服务质量考核细则（100分）为了加强医院内部管理，规范医院服务流程，落实医院各项管理制度，提高全院医务人员的医疗服务水平，更好的为广大病人服务，建立对医务人员规范有效的激励机制和约束机制，根据上级有关文件要求结合我院实际，制定本考评制度。考评范围考评范围：全院干部职工（3）考核方法自2012年3月21日开始每月组织一次考评，考评结果与绩效工资挂钩；考核总分100分，每月对考核结果进行汇总，分析原因，并提出整改措施，并在下次考核中重点考察。考核项目考核内容扣分标准扣分得分门诊医疗1、首诊医师负责制。不合要求扣2分2、门诊病历:首诊病历书写完整规范准确。主诉精炼,现病史与主诉相符,既往史、与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏。主诉、现病史、既往史、重要阳性体征每遗漏一项扣1 分漏登、少登一例扣1分3、有关常规检查是否进行、申请单书写是否规范。一项不合要求扣1分4、有具体诊断缺诊断扣2分5、具体药物在病历中记录无记录扣1分处方规范6、 合理使用抗生素、激素以及精、麻、毒等药一张处方不合要求扣1分67、药物用法、用量、疗程及配伍应用合理，每张处方数量8、处方书写合格，字迹清楚9、涂改处须医师签名住院医疗10、住院有明确住院指征不合要求扣3分11、病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理；新农合病人入院必需三天内审批，三天内未审批的扣接诊医生2分。不合要求扣1分12、24小时内应有上级医师（主治医师以上或分管院长）审核意见不合要求扣3分113、急危重病人即刻处理并向上级医师报告不合要求扣3分14、难危重病人必要时应组织科内或院内外会诊不合要求扣2分15、按规定时间完成病历书写（普通病人24小时内，病危病人6小时内，首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）不合要求扣3分16、 病历书写完整规范，不得缺项。主诉描写准确，现病史重点突出并与主诉相符，既往史、个人史、月经婚育史、家族史、体格检查、专科检查、诊断、签名不得缺漏每缺漏一项扣1分17、 病历书写用词规范，字迹清晰，每页涂改3处以上应重写每涂改一处扣0.1分18、确诊者按诊疗计划进行不合要求扣2分19、未确诊者做进一步检查不合要求扣2分20、必要时组织科内及院内会诊，会诊意见是否执行应有记录不合要求扣2分21、查房内容详实不合要求扣2分22、入院3天内每日有病程记录不合要求扣2分23、危重病人诊治处理随时有病程记录每缺一次扣1分24、重大处理措施要有科主任、分管院长和上级医师的意见记录每缺一次扣0.5分25、主要用药及更改应有病程记录每缺一次扣0.5分26、24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能，胸片和其它所需的专科检查每缺一次扣1分27、其它相关检查是否完成及按时报告；各项申请单书写正确；异常结果有分析及处理意见一项不合要求扣0.2分28、疑难、待诊病人入院1周后仍未确诊者应组织科内疑难病例讨论、院内会诊，必要时向医务处申请院外或远程会诊一项不合要求扣1分29、住院过程中按规定时间及要求完成下列各项医疗文件书写（病危患者每天有病程记录，术前小结，术后记录，麻醉医师术前巡视意见及术后3天病情观察记录，会诊记录，转科记录，转入记录，交班记录，接班记录，阶段小结，输血同意书及各种诊疗措施征求家属意见记录，特殊治疗记录，出院小结，死亡病例讨论记录等）每缺漏一项扣1分30、根据病情、疗效及时调整治疗方案一次不合要求扣0.5分31、药物用法、用量、疗程及配伍应用准确合理一处不合要求扣0.5分32、按要求进行术前讨论，手术治疗按手术分级审批及手术常规操作。一处不合要求扣1分33、特殊治疗按适应症严格选择治疗对象，治疗前进行病例讨论并执行操作规程要有签字手续一处不合要求扣1分34、特殊检查或手术治疗执行患者（或家属）知情同意签字一例不按要求扣3分十、护理质量考核细则（100分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分基本要求1、病历书写规范：客观、真实、准确、及时、完整。文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错误时，应用双线杠在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。字迹潦草，不清晰，一处扣2分弄虚作假一次扣3分，2、书写除“P”、皮试(+)、医嘱单上的“取消”二字用红笔外，一律用蓝黑或碳素墨水书写。书写颜色错误每处扣2分首次护理记录单3、来了新病人护士必需在3分钟内接诊，10分钟内铺好病床。为及时接诊扣1分，未在规定的时间内铺好病床扣2分，病人有意见扣5分。4、住院病人首次护理记录应在患者入院后4小时内完成，不跨班次完成（特殊情况除外）未按时记录扣3分5、科别、床号、住院号、姓名等逐项填写，项目齐全，无空缺。年龄按公历写实足年龄，小于7岁以下精确到月，婴儿按月记录，新生儿写实足天数，不足1天按小时记录。不详实一处扣1分6、其它栏内：应记录语言困难，昏迷、造瘘、上尿管、无名氏等特殊情况以及家庭住址、电话号码未记录一项扣2分7、病情叙述者姓名、关系由护士记录，签名由病情叙述者签全名，不得代签，不会写字者盖手印代签或弄虚作假扣3分护理记录单8、楣栏、页码填写完整。换页、转页有日期，每次记录有时间签名。漏填或错填一项扣1分9、出入液量、引流量根据医嘱记总量（7Am总结）、出量记量液毫升栏，性质记观察栏。10、护理记录单应根据医嘱，疾病护理常规和病情变化动态进行记录，对危重患者病情有变化时应根据病情变化随时记录。危重一级护理病人每班记录一次，晚夜班每1530分巡视一次有记录，手术病人术后三日每班至少记录一次，新病人入院当天每班记录一次，一般病情稳定者至少三天记录一次，对病情稳定的慢性病患者至少七天一次。未按要求护理一次扣3分，无记录扣1分11、“病情观察及护理”栏记录患者的主诉和病情变化、特殊治疗、护理措施和效果。病情观察内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、药物反应及患者的皮肤、饮食、睡眠、排泄物及专科情况，医嘱所开观察内容需每班至少记录一次。（体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察可根据医嘱和病情的需要重点记录某一次或几次）。12、根据疾病护理常规落实护理措施有记录。13、因抢救危重患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。医嘱单14、楣栏逐次填写齐全，执行时间不超格，签全名，字迹清晰。一项未填或签名潦草不清扣2分15、医嘱转抄及时、准确、清楚，执行医嘱及时、准确、全面。医嘱转抄不及时或医嘱未及时执行扣3分16、凡执行过敏试验医嘱，应在过敏试验后及时将结果记录。未做过敏试验扣3分17、阴性用黑色（），阳性用红色（）。结果未标明扣2分体温单18、体温记录：新入院三日内每天记录4次体温，发热病人37.3每4小时记录一次体温，高热体温有降温后的记录，如体温上升则在相应时间栏内向上画，手术后三日每天记录4次体温，体温正常者每日记录一次，体温不升在护理记录单记录体温不升，体温未查中断二点之间不连线，护理记录单上要注明未查原因。无执行一次扣3分无记录扣2分记录不规范扣1分19、绘图质量：绘图清晰、线直、点线分明20、病情要点：年龄5岁应记录血压同成人，5岁入院时记录心率一次，危重患儿则应记录呼吸次数，大便次数记录前一日的大便次数，便秘者灌肠记录1/E,术前常规灌肠不记体温单，记护理记录单，体重常规当日测体重，急诊、平车入院不测，尿量、液体出入量、引流量应根据医嘱和病情7Am总结记录在相应栏内。21、页码：阿拉伯字填写页码编号。手术护理记录单22、楣栏逐项填写。无记录扣3分不规范扣1分不及时扣1分23、认真核对填写术前、术中、术后核对情况。24、术中护理情况填写齐全。25、备注栏内填写手术中的特殊情况，如抢救情况，记录等。26、签全名，字迹清晰、工整。院感控制27、一次性医疗用品、材料索证情况。无记录扣3分不规范扣1分不及时扣1分28、一次性医疗用品、材料使用后按规定处理情况。29、消毒液高压消毒、紫外线消毒监测、记录情况。30、病人呕吐物、排泄物及时监督处理。31、化验、妇产、防疫等科室院感控制监督。32、有关院感控制知识培训情况。考核项目考核内容扣分标准扣分得分手术室麻醉医生绩效考核指标1、各类手术严格按手术审批制度执行。（10分）发现违规一次扣2分。2、各类手术前后麻醉文书书写规范，字迹清晰工整，手术中麻醉记录及时准确、项目填写齐全。（10分）查手术文书记录，发现一次一项不规范、记录不全扣1分。3、熟悉医疗技术操作规范，熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术。（10分）不掌握扣10分，抽查或演练发现一人次不规范扣5分。4、麻醉用药处方合格率98%以上。（10分）查20张处方，有一张不合格扣1分。5、无差错事故及纠纷发生。（10分）出现一次差错扣10分。6、保持手术室清洁卫生，各种器械、物品定期消毒，消毒液定期更换，有记录。（5分）室内脏乱有灰尘扣1分，一项消毒无记录扣1分。7、手术室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。（5分）灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分。十、护工护理质量考核细则（100分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分基本要求1、保管好病人生活用品、钱物，以及代买物品造成钱物遗失的扣3分；造成物品遗失、损坏的扣2分2、管理好床单、被套、被褥以及送洗等未及时整理或送洗扣1分3、烧好开水，保障病人全天有开饮用1人无开水喝扣1分4、打扫病区卫生，冲洗男女厕所病区不卫生口1分，男女厕所不卫生口2分5、晨晚间督促病人洗漱，帮助不能自理的病人穿脱衣服和料理个人卫生，为长期住院病人更换床单，为行动不便的病人送水、喂饭，每天两次为病人发放零食1人未督促到位扣1分；1人未帮助到位扣2分；未换床单扣1分；未送水扣1分；未喂饭扣1分未及时发放零食的扣1分6、协助护士配药、发药1人未发药扣1分7、在医生指导下约束病人随意约束病人扣5分8、协助搞好外勤接送病人，外出体检以及辅检等未及时做到位扣1分9、协助医生护士管理病区、监护病人，防止病人打架、自伤、伤人，管理病人家属出入探望病人，防止病人冲门发现病人打架、自伤、伤人的1次扣2分10、服从领导和安排，协助做好其他工作不服从领导和安排的扣3分十一、公共卫生服务质量考核细则科室考核项目考核内容扣分标准扣分得分公共卫生部60分健康教育1、有计划、有总结。少1次扣3分2、接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于6次；保存档案资料。预防接种3、接种门诊（点）按照预防接种工作规范要求，做好疫苗、冷链、预防接种管理。一处不规范扣2分4、按照受种者的居住地实行属地化管理，在儿童出生后1个月内，及时给予建立预防接种卡、证，建卡、发证率达到95%以上。当月少建一例扣3分5、保证扩大免疫规划各种疫苗的接种率达到规定的指标。其中儿童卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗的单苗接种率达到95%以上、五苗全程接种率达到90%以上、乙肝首针及时率90%以上。接种率下降1个点扣1分6、免疫接种规范，安全注射率100%，每月有安全接种与接种异常反应记录，发现异常反应及时报告，接种现场备有急救药械，毁形器具统一回收，消毒要有记录。不规范扣3分7、每月收集村级上报的儿童信息资料，及时掌握儿童外出、返回时间，安排接种工作；及时对流动儿童、计划外生育和各种原因未能接种疫苗的儿童给予补种。每月填报儿童常规接种情况等报表，并报县CDC。未实施扣3分报表不及时扣3分8、负责掌握和提供辖区目标儿童的底数、变动信息、各种原因未能接种疫苗的情况；每月将出生、外来和外出的儿童情况详细记录；按要求向预防接种对象发放预防接种通知，做好宣传动员；参与强化免疫、应急接种活动的组织动员等工作。儿童入托、入学查验预防接种证无记录扣3分无通知扣2分未查验扣5分9、掌握辖区内幼托机构、中小学校数量及每年招生人数；指导幼托机构和学校开展结种证查验；收集、汇总学校查验结种证资料；及时对无证或未完成基础免疫的儿童给予补证或补种。无摸底扣5分10、按要求向未完成相关疫苗接种者发放补种通知，动员其及时补种。无通知扣3分11、开展碘缺乏病和地方性氟中毒的防治宣传工作和监测工作，协助开展810岁在校学生甲状腺肿大率，尿碘监测以及氟班牙的调查。为开展扣2分传染病管理12、制定辖区内传染病防制计划，辖区内无甲、乙类传染病暴发，无脊灰病例发生，无院内感染引起的传染病疫情和死亡事故。每天收集传染病报告卡，实施网络直报，传染病漏报率控制在2%以下，疾病控制人员每月核对医疗机构的门诊日记、化验记录，与传染病登记本相符，报告卡项目齐全、地址详细、字迹清楚。漏报1例扣3分13、积极开展传染病的个案调查，肝炎、出血热、流脑、麻疹、钩体、伤寒副伤寒、乙脑个案调查率90%，四苗六病个案调查率100%。无调查1次扣2分无处理1次扣1分14、疫点处理、消毒及时，同时做好每月4次院内消毒监测工作。15、510月份开放肠道门诊，符合肠道门诊规范要求，做好大便三项培养，腹泻病人归口诊治率80%以上，备有漂白粉等消毒用品。未开展扣2分不规范1例扣2分16、结核病归口转诊率100%，督导管理率100%，随访管理率95%，每年对乡村医师、个体医进行四次结核病的督导培训，全年结核病数完成100%未完成1例扣3分17、艾滋病防治，供艾滋病咨询与预防保健服务。根据分工开展HIV的监测和送检。对单位工作人员及辖区内乡村医进行性病艾滋病防治知识全员培训合格率85%。未开展扣1分18、做好辖区内中小学学生常见病防治工作疫情处置19、完善突发公共卫生事件（重大疫情、食物中毒、职业中毒、群体性不明原因疾病）报告制度。无报告1次扣3分20、落实处置所需的药械及相关物品无处理1次扣3分21发生突发公共卫生事件与会传染病疫情，及时到现场开展消毒及控制措施。22、做好突发事件防治知识宣传。23、做好院内消毒，医务人员个人防护等措施。防止交叉感染公共卫生19、公共卫生工作开展情况无开展扣3分不规范管理1处扣2分妇女儿童保健儿保工作1、每年组织或参加一次全镇妇女、儿童保健工作会议。无扣2分2、掌握儿童人数，并提供儿童花名册，组织动员家长带儿童进行体格检查。不按要求一处扣2分3、开展新生儿访视，并做好记录。无访视1例扣2分4、系统管理：出生42天健康检查，1岁内每三月一次体检，1-2岁儿童每半年一次体检，做好检查记录，纳入健康档案统一管理。不规范一例扣1分5、参与新生儿疾病筛查工作，协助对可疑或确诊进行跟踪管理。无筛查一例扣1分无管理一例扣1分6、筛查体弱儿，并专案管理，对体弱儿进行随访。无筛查一例扣1分无管理一例扣1分7、开展入托儿童体格检查，进行集居儿童健康管理，为儿童制订合理食谱提供指导。未开展扣3分8、接受培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划未开展扣3分妇保工作9、积极参加乡村医月会、计生干部月会、保健院例会，主动核对结婚数、怀孕数、出生数。并有记录。不参加1次扣3分10、掌握本辖区总人口数、育龄妇女数。本管辖地段出生数与计生部门出生数相符。无记录扣3分11、急救药品器械齐全：中枢神经兴奋剂、强心剂、宫缩剂、激素、升压药、镇静剂、止血剂、阿托品、静脉注射液等。氧气、新生儿复苏器、负压吸引器、输血输液器、开口器、舌钳、头吸器齐全使用完好。缺少或过期1样扣2分12、人流室、分娩室、母婴同室定期空气消毒、器械浸泡液使用高效消毒剂、无菌包使用符合规范要求。1样不符合要求扣2分13、薄册齐全、资料完整、报表及时。要求有关资料一律用钢笔书写，报表要求加盖公章再上报。认真做好孕产妇、围产儿、5岁以下儿童死亡监测、出生缺陷监测工作。14、妇幼保健宣教工作。对孕产妇检查时进行口头或发放资料进行保健知识宣教。妇幼保健知识黑板报宣传至少每月一次，并有书面记录。15、病历书写、门诊日志、处方规范同医疗业务考核细则。扣分同医疗业务考核细则16、认真填写孕产妇保健册以及进行有关检查。不规范1例扣3分17、凭证孕检、接生、引产，严禁非法取环，出具假证明、假手术，查实1例按计生有关规定严肃查处。违者1例扣3分18、孕产妇系统管理a、孕产妇标准系统管理率92%，系统管理率95%。孕产妇建卡率达98%以上。b、新法接生率100%，住院分娩率99%。c、孕产妇保健册回收率90%。认真填写内容,有肝功能、乙肝三系、血尿常规及B超、心电图等检查单。d、认真做好流动人口孕产妇保健管理。e、高危妊娠筛选率30%，高危孕产妇管理率100%，住院分娩率100%。f、孕册上有高危标志，随动态因素变化，分别在妊娠中、晚期进行复评。h、重度高危不住院负责催诊、追踪、随访管理。J、住院待产分娩的可避免孕产妇死亡率应为零。无新发尿瘘、会阴度破裂、新生儿破伤风。K、做好新生儿疾病筛查工作。率下降5个点扣2分不按要求1项扣3分公共卫生19、公共卫生工作开展情况无开展扣3分不规范管理1处扣2分十二、中西药房、化验室、放射科、B超室、心电图室及收费室服务质量考核细则科室考核项目考核内容扣分标准扣分得分中西药房各100分药品管理药品分类摆放、整洁、醒目，进货有发票、有验收，账物一致。精、毒、麻等特殊药品按规定管理。经常查点近期药品并及时报告处理，减少损失。中药常翻晒、防虫、防霉、规范炮制。缺1样扣1分账物不一致扣3分，另追究相应责任药品失效、霉变、生虫未发现1次扣5分，另追究经济责任药库有药，药房无，扣3分设备管理电脑、冰箱、保险柜等定期擦拭，保证设备完好无损，正常工作。电脑玩游戏1次扣2分冰箱放私人物品1次扣1分处方发药发药要“三查七对”，有签名，发现不规范处方及时交提医生修正。发错药1次扣2分不规范处方发药1张扣0.5分无签名1次扣0.5分化验室100分仪器保养化验设备有登记，能定期进行擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证化验工作正常运行。每月无保养扣3分非该科室人员操作仪器1次扣3分试剂使用试剂进购有计划、有验收记录、有厂家相关证件缺1样扣5分有浪费材料情况1次扣5分登记报告化验有登记、及时进行采取化验标本，化验报告及时、准确。漏登记1例扣1分不能及时采标本1次扣1分报告不及时1次扣1分报告不准确1次扣5分放射科100分设备保养放射设备有登记，能定期进行擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证放射工作正常运行。每月无保养扣3分非该科室人员操作仪器1次扣3分用电安全严格遵守用电操作规程，定期检查电路、及时排除电路故障。每月无排查1次扣1分违规用电1次扣3分，另视损失情况追究相应责任材料使用X光片、显影粉、定影粉等材料进购有计划、有验收记录、有厂家相关证件缺1样扣1分有浪费材料情况1次扣3分登记报告放射检查有登记、及时进行检查，放射报告及时、准确。漏登记1例扣1分检查不及时1次扣1分报告不及时1次扣1分报告不准确1次扣3分B超、心电图室各100分同放射科同放射科同放射科B超非医学需要进行胎儿性别签定1次扣20分另依法追究当事人责任收费室100分机器保养电脑、读卡器、打印机能定期进行擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证收款、刷卡工作正常运行。每月无保养扣3分非该科室人员玩电脑1次扣当班每人3分故障不及时报告处理超1天扣每人3分现金管理严格遵守财务规章制度，大额现金每日（1000元）必须存入银行，不准挪用公款。现金存入不及时1次扣2分挪用公款1次扣10分，另视情况追究当事人相关责任票据管理严格发票、各种报账票据的管理，严禁违规开发票，每次收款须微机录入，出示发票。收款登记以及相关票据必须严格保管，工作调动必须上缴会计点数保存。按规定及时报账。虚开、出具假发票、缺发票1张扣5分，另写保证以及视情况追究相关责任收款不及时录入微机1次扣1分其他票据丢失1张扣1分报账不及时1天扣2分住院管理及时办理病人合医或医保入出院，费用每日一清单按时送达，入出院超1日扣2分清单缺打1次扣1分注射室 待定十三、药剂科、药库服务质量考核细则考核项目考 核 内 容扣 分 标 准扣分得分实施基本药物制度1、全面配备使用国家基本药物和省增补药物，通过省级药物集中采购平台采购全部药品。及时填报相关报表等信息。违规采购一次扣5分。信息迟报一次扣2分。药品供应与质量管理2、执行药品进货验收、在库养护、出库验发等制度。3、药品分别储存、分类定位，整齐存放。对过期、变质、失效药品按规定及时处理，报损率符合规定。被上级有关部门查处一次扣库管人员5分，发错药品一次扣当事人5分。报损率超过规定的扣相应金额。药品不良反应与药品滥用监测4、根据工作要求经常对卫生院相关科室和辖区内村级医疗机构合理用药情况进行检查指导，对发生药品不良反应的信息及时收集上报。5、对医务人员执业活动中存在药品滥用行为及时登记报告。履行职责不到位的，一月扣2分。特殊药品管理6、麻醉药品、一类精神药品管理做到“五专”，二类精神药品管理做到“三专”，确保安全。发生差错一次扣10分。工作