高通量透析(医护篇).ppt

肾内科杨曼2014年2月26日 高通量血液透析 何谓高通量透析 高通量透析器应用范围 实施高通量血液透析需具备哪些条件 何谓高通量透析 超滤系数 透析器对水的清除能力 用Kuf ml mmHg h 表示 意义为每小时 每个mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数 根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量 中通量 高通量透析器 高通量透析器 是指Kuf 40mlh mmHg的透析器低通量透析器 是指Kuf 20mlh mmHg的透析器中通量透析器 介于二者之间 高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行血液净化的一种技术 高通量透析器应用范围 高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素 应用于血液滤过 血液透析滤过 高通量血液透析这些血液净化治疗模式 实施高通量血液透析需具备哪些条件 透析器膜面积1 4 1 8m2超滤系数 40mL h HHmg 2 微球蛋白清除率 20mL min透析液流速500 800mL min血流量250 350mL min容量控制的透析机 高通量血液透析器的特点 膜面积大 1 4 1 8m2膜孔径大 超滤系数大 40ml mmHg h膜面积大 单位时间内清除率高 FX8超滤系数12mL h HHmg面积1 4m2FX10超滤系数14mL h HHmg面积1 8m2 FX60超滤系数46mL h HHmg面积1 4m2FX80超滤系数59mL h HHmg面积1 8m2FX60超滤系数73mL h HHmg面积2 2m2 FX系列透析器参数比较 高通量血液透析器的特点 膜厚度薄 高通量血液透析器的特点 生物相容性好 FX系列透析器的优点 高通量血液透析的临床益处 保护残余肾功能减轻炎症反应延长淀粉样病变发生时间减低心血管并发症减轻氧化应激改善脂质代谢改善肾性骨病改善营养状况保护血管内皮减低死亡率 高通量膜的生物相容性好 对中分子物质的清除率高 高通量透析器 保留残余肾功能 残余肾功能可影响 液体平衡营养状况肾性贫血 2 微球蛋白相关的淀粉样变性 均有助于提高肾功能衰竭患者的生活质量 高通量透析器 减少炎症反应 急性炎症反应 低白蛋白血症 死亡率增加 高通量透析 提高白蛋白合成 改善营养状况 提高生活质量 延长生命 高通量透析器 延长淀粉样病变发生时间 2 微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因 高通量血液透析可清除低通量血液透析无法清除的 2 微球蛋白 延缓透析相关淀粉样病变的发生 高通量透析器 改善脂质代谢 普通血液透析能加剧脂质代谢紊乱 尤其是三酰甘油 TG 的异常升高 是维持性血液透析患者死亡率高于普通人群的原因之一 高通量血液透析 HFHD 加强了对脂蛋白脂酶 LPL 抑制物等大 中分子物质的清除 可减少心脑血管意外造成的死亡 使用高通量透析器的注意事项 1 反超滤 反超滤 指透析液流向血液侧 发生部位 透析器出口处 因血液侧压力有可能低于透析侧 从而出现反超滤 发生条件 低静脉压 低超滤率 高超滤系数高的透析器 预防反超滤的策略 提高血流量 补液同时增加超滤 2 致热源进入血液 严重 致热源反应 败血症 轻者 微炎症状态 预防 使用超纯透析液 防止细菌污染 加用去除细菌内毒素的过滤器 预防反超滤 3 营养物质丢失 可溶性维生素 微量元素 白蛋白 氨基酸 注意补充以上物质 4 对药物动力学的影响