新生儿窒息复苏.ppt

新生儿窒息复苏 彭倩倩 定义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸 循环障碍 以致胎儿娩出后1min 无呼吸或者未建立规律呼吸 而致低氧血症和混合性酸中毒 病因 凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可引起窒息 孕母因素 妊高症 年龄 心肺功能不全胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥脐带因素 脐带绕颈 脐带脱垂胎儿因素 早产儿 巨大儿分娩因素 头盆不称 宫缩无力 临床表现 1 胎儿缺氧 早期胎动增加 胎心 160次 分 晚期胎动减少甚至消失 胎心 100次 分 羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色 2 APgar评分3 各器官受损表现 心血管系统 呼吸系统 泌尿系统 中枢神经系统 代谢方面 消化系统 Apgar评分 Apgar评分 生后1分钟评分 1 正常 8 10分2 轻度窒息 4 7分3 重度窒息 0 3分生后5分钟评分 仍 6分 神经系统损伤Apgar评分的扣分顺序 肤色 呼吸 肌张力 喉反射 心率 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病颅内出血 呼吸系统 羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 多脏器受损症状 泌尿系统 肾功能不全 衰竭肾静脉血栓形成 代谢紊乱 低氧 高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖 高血糖低钙 低钠血症 心血管系统 持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病 血液系统 DIC血小板减少 消化系统 应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重 持续时间延长 治疗原则 1 预防及积极治疗孕母疾病2 早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时 应做好充分准备 人员 技术 设备 3 及时复苏按A B C D E步骤进行4 复苏后的处理 复苏方案 A airway 尽量吸尽呼吸道粘液B breathing 建立呼吸 增加通气C circulation 维持正常循环 保证足够的心搏出量D drug 药物治疗E evaluation 评价ABC最重要 其中A是根本 B是关键 评价和保温贯穿整个复苏过程 复苏步骤和程序 最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗 一 快速评估 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗 任何1项为 否 初步复苏 二 初步复苏 保暖 擦干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 1 保暖 产房温度设置为25 28 提前预热辐射台 温度为32 34 注意头部擦干和保暖 在不要复苏的足月儿 早产儿中 推荐延迟结扎脐带30秒 但在需要复苏的新生儿中 延迟结扎脐带证据不足 不推荐延迟结扎 低于29周早产儿建议不延迟结扎 2 摆好体位 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位 咽后壁 喉和气管成直线 3 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔 吸引时间 10秒吸引器负压不超过100mmHg 1mmHg 0 133kPa 过度吸引可导致喉痉挛 并刺激迷走神经 引起心动过缓和自主呼吸延迟出现 4 羊水胎粪污染时的处理 羊水混有胎粪 且新生儿无活力 婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出 20s内完成 羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 5 擦干 用温热干毛巾快速揩干全身 6 刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 三 正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气 1 气囊 面罩正压给氧指征 呼吸暂停或抽泣样呼吸心率 100次 分持续的中心性紫绀通气频率 每分钟40 60次呼吸吸气短 呼气长 吸呼比是1 2 2 有关用氧的推荐 无论足月儿或是早产儿 正压通气均要在氧饱和度仪的检测指导下进行 足月儿可以用空气进行复苏 早产儿开始给21 40 的氧 用空气 氧饱和度仪根据氧饱和度调整给氧浓度 使氧饱和度达到目标值 如暂时无空气 氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋 氧浓度为40 进行正压通气 如果有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意 应当考虑氧浓度提高到100 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率 100bpm 继续 评估心率 心率 100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm 面罩正压通气压力 20 25cmH2O频率 40 60次 分 3 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装 判断有效通气 表现为胸廓起伏良好 心率迅速增快 若胸廓无扩张 应按下列步骤矫正 M 调整面罩R 重新摆正体位S 吸引口鼻O 轻微张口P 增加压力A 改变气道无效考虑气管插管或喉罩气道 评估及处理 经30s有效正压通气后 如有自主呼吸且心率 100次 分 可逐步减少并停止正压通气 根据脉氧饱和度值决定是否常规给痒 矫正通气后心率 100次 分 可进行气管插管或使用喉罩气道 如心率 60次 分 应气管插管正压通气并开始胸外按压 其他 持续正压通气可产生胃充盈 应常规经口插入8F胃管 插入深度 从鼻梁到耳垂至脐与剑突之中点 用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态 每隔1 2分钟抽气1次 气管插管指征 1 需要气管内吸引清除胎粪时 2 气囊面罩正压通气无效或要延长时 3 配合胸外按压时 4 经气管注入药物时 5 特殊复苏情况 如先天膈疝或超低出生体重儿 不同体重和孕周导管内径导管内径 mm 体重 g 孕周 W 2 53000 38深度 1 插入至声带线位 2 胸骨上切迹摸管法 3 体重法 体重1 2 3 4Kg者 唇 端距离分别为7 8 9 10cm 750g仅要求插入6cm 20秒内完成 放置喉镜的解剖标志 气管插管 确定插管成功的方法 胸廓起伏对称 听诊双肺呼吸音一致 尤其是腋下 且胃部无呼吸音 无胃部扩张 呼气时导管内有雾气 心率 血氧饱和度和新生儿反应好转 有条件可使用出气CO2检测器 胎粪吸引管的使用 左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压 边退气管导管边吸引 3 5秒将气管导管撤出 必要时可重复插管再吸引 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1 3处 频率为90次 分 每按压3次 正压通气1次 按压深度为胸廓前后径的1 3 1 肾上腺素 指征 100 氧充分正压人工呼吸 同时胸外按压30秒后 心率仍 60次 分剂量及方式 0 1 0 3ml kg 1 10000 脐静脉导管内注入0 5 1ml kg 气管导管内注入3 5分钟后可重复一次首选脐静脉给药 药物治疗 2 扩容剂 指征 有低血容量 怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时剂量及方式 生理盐水10ml kg 经脐静脉或外周静脉5 10分钟缓慢输注 必要时可重复扩容 3 碳酸氢钠 指征 经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式 5 碳酸氢钠3 5ml kg加等量5 葡萄糖液 缓慢静脉推注 4 纳洛酮 指征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前4 6小时有注射麻醉药史剂量 每次0 1mg