高钾血症幻灯片课件

高钾血症个案分析 学习目的 患者介绍 患者 黄惠敏性别 女年龄 58既往史 腰椎病史 长期卧床药敏史 否认婚史 未婚入院时间 2015 11 319 10入院方式 120平车入院 病例介绍 患者主因尿量减少2天 无排尿感 意识恍惚 烦躁不适半天120急诊平车入院入院查体 HR103次 分 R26次 分 BP160 90mmHg spO297 意识清楚 言语欠流利 问答切题 稍烦躁 查体欠合作 双足水肿 初步诊断 少尿 肾功能不全 电解质紊乱 多脏器功能衰竭 处理措施 予以患者平卧位 氧气吸入3L min多功能心电监护示窦性心率 律齐 spO297 遵嘱建立静脉通路 NS48ml 硝酸甘油10mg泵入3ml h 取血查血常规 生化 心梗三项 指血血糖6 2mmol L做心电图是窦性心率 病例介绍 19 20HR112次 分 R25次 分 BP130 76mmHg 患者诉不适 通知医生遵嘱停硝酸甘油组液体19 45HR43次 分 R5次 分 BP测不出患者突发意识丧失 呼吸减弱 心率减慢 立即给与气管插管呼吸机辅助呼吸 持续胸外按压 肾上腺素1mgIV NS30ml 多巴胺200mg iv泵入 病例介绍 20 03HR0次 分 R0次 分 BP0mmHg遵嘱肾上腺素1mgIV每三分钟1次20 04患者心电监护示室颤 给予非同步电除颤一次 能量150J20 06做心电图示室扑20 12患者再次出现室颤给予非同步150J电除颤一次 持续胸外按压 20 15患者再次出现室颤给予非同步150J电除颤一次 持续胸外按压 病例介绍 20 18行床旁心脏彩超示心脏增大 20 24遵嘱给予5 碳酸氢钠100mlivdrip20 48呼吸机辅助呼吸 持续胸外按压 心电图仍示直线21 06患者仍无意识 无自主呼吸 无颈动脉搏动 医生宣布患者临床死亡 停止抢救 辅助检查 30min后血常规结果回报 辅助检查 1小时候生化结果回报 知识点链接 该患者血钾9 13mmol L 血钾升高有何临床意义 知识点链接 高钾血症本身通常无特殊病理改变 但可发生肌麻痹和严重的心律失常和心脏骤停而至死亡 知识点链接 高血钾可降低跨膜细胞电位 始而兴奋 终至复极受阻 因而发生松弛性肌麻痹 高血钾时室内传到减缓 心电图上表现为PR间期延长 QRS波增宽 细胞膜对钾的通透性增加 此时钾较早且迅速的从细胞内液释出 细胞动作电位时间缩短 再极化加速 坡度变陡 此现象在心电图上的表现为尖而高的T波血钾继续增高 进而缩小细胞内 外钾浓度差 静息膜电位负值减少 当传导变慢时 心脏各部分细胞活动情形不一 可出现室性早搏 严重者最后发生室性心动过速 心室颤动 最后不能达到应激的地步 辅助检查 知识点链接 什么情况下会出现高钾血症该患者为何会出现高血钾 知识点链接 辅助检查 1小时后心衰指数及肌钙蛋白结果回报 概述 正常人体内钾的总储量约为3000 4000mmol 130 160g 3 4存在于肌肉组织 分布特点98 在细胞内 是人体细胞内含量最多的阳离子 细胞外液仅占2 血清钾浓度正常介于3 5 5 5mmol L人体钾的来源主要靠从外界摄入 肉类 水果 蔬菜等均含钾丰富 每日摄入50 75mmol 一般膳食每日可供钾50 100mmol 2 4g 足够维持生理上的需要 治疗 高钾血症起病急骤者应采取紧急措施 还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法 及时治疗原发疾病 如清创 排出胃肠道积血 及避免摄入含钾过多饮食 如水果 咖啡等 如酸中毒为诱发高钾血症的原因 应尽快同时纠正酸中毒 停用可使血钾水平上升的药物 包括抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统的药物 肾上腺素能受体阻断药 吲哚美辛及抑制钾在远端肾小管分泌的药物 如螺内酯 氨苯蝶啶 等 总之应积极治疗原发病 避免诱发因素 护理措施 嘱患者卧床休息 烦躁不安时予上床栏保护 防止坠床 保持呼吸道通畅 予氧气吸入 3L min 保持病房安静 整洁 避免刺激 关心体贴患者 帮助患者树立战胜疾病的信心 积极配合医生的治疗 与患者家属有效沟通 立即停止进食含钾高的食物 备好急救药品和器械 以备急用 严密观察患者意识及生命征变化 准确记录24h尿量 留置尿管时保持尿管固定通畅 观察尿量 颜色 性质变化 必要时血液透析治疗 做好基础护理 预防呼吸道 泌尿道及皮肤感染 预防 给患者讲解尿毒症血液透析的常识 用药及饮食方面的注意事项 认识高钾血症与自己的不良饮食有关 指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物 如香蕉 橘子 坚果类食物 把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾 生活不能自理的患者 家属的密切观察是必不可少的 尤其在饮食劝告方面 有关研究表明 依从性与家庭支持正相关 预防 需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者 要按时到医院行血液透析治疗 告知患者或家属 未经医生许可 不要自行服中药 因中药大多未经处理 含钾较高 易引起高钾血症 预防 需输血时