非化脓性关节炎.ppt课件

非化脓性关节炎 强直性脊柱炎 脊椎的慢性进行性炎症 病因不清 好发于青壮年 男性 女性 有明显的家族史 HLA B27阳性率很高 病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处 呈慢性破坏性炎症 韧带钙化属继发性修复性病变 一般开始于骶髂关节 逐步向上延伸 直至全脊柱融合强直 病变可以停止于任何阶段或部位 也可以同时向下蔓延 波及双髋 但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪 呼吸困难 症状 早期 腰部和骶髂部疼痛 伴有僵硬感 可向臀部和大腿放散 脊柱晨僵 活动后缓解 病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛 后期 逐渐向上发展 胸背部疼痛 胸肋关节僵硬 呼吸扩张度减少 有胸部压迫感 最后 脊柱 关节活动受限 僵直 10 病人强直于驼背及关节屈曲位 25 病人在45岁时出现双髋僵直 查体 骶髂关节深压痛呼吸动度降低脊柱或髋关节的活动度不同程度减小典型 胸椎后凸 完全骨性强直 头部前伸 侧视时必须转动全身若累及髋关节 呈摇摆步态 辅助检查 发作期间 ESR WBC HLA B27阳性率高可以继发贫血X ray 特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘早期 骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽 边缘不平 锯齿状 软骨下骨斑点状硬化 以后逐渐模糊 关节间隙变窄 直至完全融合 晚期 脊柱竹节样改变 鱼尾椎 耻骨骨联合 胸骨柄 体联合 软骨及肌腱的骨盆附着处钙化 治疗 早期 对症治疗和预防畸形NSAIDs功能锻炼注意睡姿必要时卧石膏床晚期 手术 畸形矫正 改善功能 严重驼背者可行截骨矫形术髋关节强直时人工全髋置换术 类风湿性关节炎 RA 是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现 多发性对称性青壮年多见 发生于20 45岁 女性 男性 病因 自身免疫学说 感染 寒冷 潮湿 软骨 韧带 滑膜 肌腱损伤 免疫反应 病因 感染因素半数以上病人发病前有链球菌感染 咽炎慢性扁桃体炎中耳炎其他链球菌感染后病毒 支原体 原虫 RA 病因 遗传因素明确家族特点近亲中RF阳性率比对照组高4 5倍此外还有体质因素精神因素气候变化劳累分娩等 病理 全身性疾病 以关节病变为主最早的 主要的病变是滑膜炎 滑膜 肌腱韧带结缔组织 关节软骨骨组织 关节强直 症状 前驱症状 食欲减退 盗汗 全身不适等开始为对称性多关节痛近侧指间关节多见 其次为手 腕 膝 肘 踝 肩 髋全身表现 低热 乏力 消瘦 贫血 脾大局部表现 关节疼痛 晨僵病程缓慢 常急性发作 Still病可有高热 贫血 体征 关节肿胀关节压痛活动受限关节畸形骨突部位皮下类风湿结节 10 30 辅助检查 RF阳性 70 80 贫血 白细胞正常或减低 淋巴细胞比例增高血沉快 急性期更为明显 久病者可正常血清IgG IgA IgM增高X ray 开始关节周围软组织影肿胀 骨质疏松 骨小梁排列消失 关节间隙增宽然后软骨下囊腔形成 临近骨组织呈磨砂玻璃样变 关节间隙变窄晚期关节间隙逐渐消失 出现骨性强直 诊断 晨僵至少1小时 6W3个或3个以上关节肿 6W腕 掌指关节或近端指间关节肿 6W对称性关节肿 6W皮下结节手X ray示有骨侵蚀或明确骨质疏松RF阳性 滴度 1 32 阳性RF只能作为参考 确认本病需具备4条或4条以上的标准 治疗 目前尚无特殊疗法 以综合治疗为主一般治疗 急性期休息 卧床可缓解 慢性期减轻劳动强度 合理锻炼 理疗 饮食营养 积极治疗慢性感染药物治疗 NSAIDs及免疫抑制剂手术治疗 防止 延缓病情发展 矫正畸形 恢复关节功能 滑膜切除术 关节成形术或全关节置换术 骨关节炎 骨关节炎是一种退行性疾病 一般认为与衰老 创伤 炎症 肥胖 代谢障碍 遗传等因素有关 其发病机制尚不十分清楚 主要病变 关节软骨退变和继发性骨质增生 骨赘形成 发病关节 颈椎 腰椎 膝 髋 手指 足部较多男女性别在脊柱关节病上的差异不大 但膝 髋等部位发病以女性较多 国内的几组统计 男女比例约为1 1 5 临床表现 疼痛为本病常见症状 早期疼痛较轻 休息后可缓解 随着病情进展疼痛加重 可有夜间疼痛发生 另一主要症状为活动受限 呈缓慢的交替性进展 随病情的发展 症状可逐渐加重 体征 关节肿大 浮髌试验 局部触痛 压痛 关节畸形 如膝内翻功能障碍 活动受限 影像学检查方法 X线平片 间隙变窄 骨质增生 软骨下骨硬化和囊腔形成 关节面硬化和变形 边缘性骨质增生 椎间隙狭窄 椎板的骨质增生 骨桥形成 游离体形成 治疗 保守治疗急性期关节制动 休息 石膏或支具固定 预防畸形 缓解后功能