脑脊液检查 ppt课件

1 脑脊液检查 2 choroidplexus 脉络丛 lateralventricles 侧脑室 thelineofthefornix 穹隆 thethirdventricle 第三脑室 cerebralaqueduct 导水管 thefourthventricle 第四脑室 lateralandmedianapertures 侧 中央孔 arachnoidgranulations 蛛网膜 Venoussystem 静脉系统 HowtheCSFisproducedandcirculated 3 脑脊液生成图 choroidplexus 脉络丛 lateralventricles 侧脑室 thelineofthefornix 穹隆 thethirdventricle 第三脑室 cerebralaqueduct 导水管 thefourthventricle 第四脑室 lateralandmedianapertures 侧 中央孔 arachnoidgranulations 蛛网膜 Venoussystem 静脉系统 4 HowtheCSFlookslike circulatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrainCSFisaclearfluidoccupiesthesubarachnoidspaceinthebrain 5 CSF 70 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液 6 FunctionofCSF 脑脊液的功能 protection保护作用abufferforthecortex 大脑皮层 protectingthebrainandspinefrominjurymatterexchange物质交换中介distributionofneuroendocrinefactors suchasACTH TSH etal exchangematters transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainacid alkaliregulating酸碱调节作用regulatingtheacid alkalibalance 7 BBB blood brainbarrier 脉络丛 BBB的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性 小分子物质 中分子物质 大分子物质 8 diseasesisoccurredinbrain BBBwillbedisrupted penetrationwillbeincreased componentsinCSFischanged largemoleculesubstancewillgointotheCSF 9 脑脊液采集的适应证 脑膜刺激症状疑有颅内出血时 不能作CT检查剧烈头痛 昏迷 抽搐或瘫痪等症状体征而原因不明脑膜白血病患者中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗 手术 前腰麻 造影等 10 脑脊液采集的禁忌症 凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 禁忌穿刺 凡病人处于休克 衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者 11 Samplecollecting 标本采集 腰椎穿刺 lumbarpuncture 先作压力测定再收集到三支试管内样本需要立即送检 link link link 12 lumbarpuncture L3 L4vertebrallevel back 13 压力测定 参考值 0 78 1 76kpa 80 180mmH2O 任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时 脑脊液压力均可升高 14 由于颅骨空间很固定 因此 脑内任何组分体积的增加都会导致压力增加 suchasblood CSF orbraintissue 增加 充血性心衰 脑膜炎 脑水肿等减低 脱水 脑脊液漏等 back 临床意义 15 样本的采集 1 2ml eachtube microbialanalysis 细菌培养 第一管 biochemicalandimmunologicalanalysis 化学分析和免疫学检查 第二管 Macroscopicandmicroscopicanalysis 一般性状及显微镜检查 第三管 back 16 contents 外观检查 Macroscopicexamination 化学检查 Chemicalexamination 显微镜检查 Microscopicanalysis 免疫学检查 Immunologicalanalysis 微生物学检查 Microbeanalysis 17 颜色Color透明度Diaphaneity薄膜或凝块pellicleformationandclot Macroscopicexamination 18 colors 正常 无色有颜色说明脑脊液异常 红色red 黄色xanthochromia 白色或灰色whiteorgrey 绿色green 黑色或褐色blackorbrown 19 red Canbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage causedbyoperating bleedingwillstoppedbecauseofthecoagulatingcascade Causedbybrainhemorrhage RBCwillbedestroyedbecauseofthedifferentosmoticpressurefromCSFtoplasma 20 testsusedtoidentificationthreetubestest三管试验centrifugaltest离心试验occultbloodtest隐血试验 21 穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血 病理出血 123 离心 离心 OD OD back 22 脑脊液胆红素 subarachnoidhemorrhage 蛛网膜下腔出血 12h 3w 血清胆红素 serioushepatitis 重症肝炎 脑脊液蛋白含量 spinalobstruction 椎管梗阻 tumor meningitis 脑膜炎 Guillian Barre 格林巴利综合症 etal back Yellow Xanthochromia 黄变症 23 白细胞 中枢神经系统炎症脑膜炎 脑脓肿结核性脑膜炎早期usuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSF back whiteorgrey 24 green绿脓杆菌 肺炎双球菌 甲型链球菌感染性脑膜炎 blackorbrownmelanomasofmeningitis 脑膜黑色素瘤 back 25 normalCSFisclearturbidCSFisabnormal diaphaneity 透明度 26 TurbidCSF 大部分是由于白细胞的增加引起 300 106 L 中枢神经系统炎症 脑膜炎化脓性脑膜炎时 白细胞 脓样乳白混浊结核性脑膜炎时 白细胞 呈轻度毛玻璃样混浊脑脊液蛋白含量增加也可导致浑浊存在大量细菌和真菌时也可导致浑浊 back 27 pellicleformationandclot 凝块或薄膜 正常脑脊液 在24h内不会自凝 由于Fg不能通过血脑屏障 炎症发生Fg能进入脑脊液形成薄膜或凝块 28 临床意义 Purulentmeningitis 化脓性脑膜炎 1 2h形成凝块Tuberculousmeningitis 结核性脑膜炎 12 24h形成纤细的薄膜blockingofsubarachnoid 蛛网膜下隙梗阻 蛋白质 15g L 呈黄色胶冻状 back 29 Chemicalexamination PH值测定PH蛋白含量分析Protein葡萄糖测定Glucose氯化物测定Chloride酶类Enzymes 30 PH 测定方法 PH试纸法正常值 7 31 7 34颅内发生炎症葡萄糖代谢旺盛乳酸 LA PH 临床上往往同时测定PH和LA更有价值 back 31 qualitativedetectionquantitativedetection protein 32 原理 蛋白 饱和石碳酸 蛋白盐 结果以 表示参考值 阴性 部分可呈弱阳性 qualitativedetection 潘氏试验 Pandytest 33 quantitativedetection 方法 手工法和仪器的自动化分析参考值 腰椎200 400mg l脑池100 250mg l脑室50 150mg l 34 蛋白含量增加1 脑膜炎化脓性脑膜炎 50g L结核性脑膜炎 10g L病毒性脑膜炎 临床意义 35 2 由于血管通透性增加 BBB 蛋白质 如脑炎 格林巴利综合症等3 由于CSF循环受阻 蛋白质 如椎管肿瘤 蛛网膜下粘连4 局部蛋白含量 蛋白质 如脑出血时血液蛋白混入脑脊液 back 36 glucose 葡萄糖 CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60 参考值儿童2 8 4 5mmol L 50 80mg dl 成人2 5 4 4mmol L 45 80mg dl 下一页 37 临床意义 脑膜炎及神经梅毒化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎N 见于各种原因引起的血清葡萄糖含量增加 back 38 Chloride 氯化物 Donnanbalance 脑脊液中氯水平较血清高20 normalvalues adults 120 130mmol Lchildren 111 123mmol L 39 临床意义 下降中枢神经系统炎症尤其见于结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 血氯水平下降 如严重呕吐 升高 由于血氯水平的升高 尿毒症 肾炎 心衰等 back 40 酶学检查 lacticdehydrogenase LDH 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎N脑出血 外伤引起的出血N脑部肿瘤 急性期 静止期NAdenosinedeaminase ADA 结核性脑膜炎 Lysozyme Lzm 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 CPK AST back 41 microscopeexamination 细胞计数与分类 countanddifferentialofcells 细胞学检查 cytologyexamination 寄生虫学检查 parasitesexamination 42 cellcount 白细胞计数红细胞计数当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时 计数细胞总数已无意义 白细胞数须经校正 43 4 参考值正常脑脊液内无红细胞 白细胞极少成人 0 8 106 L儿童 0 10 106 L新生儿 0 30 106 L白细胞 10 50 106 L轻度增加 50 100 106 L中度增加200 106 L以上显著增加 44 白细胞分类 1 步骤 脑脊液离心 沉渣 涂片 瑞氏染色 油镜2 正常脑脊液中的白细胞主要是Mo Ly 45 临床意义主要用于鉴别中枢神经系统炎症 化脑 急性期持续时间长 Ne 结脑 早期以Ne为主 中晚期以Ly为主 病脑 亚急性期出现较早 以Ly为主 隐球菌脑膜炎 以Ly为主 可发现隐球菌 46 脑部寄生虫感染WBC E 脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵脑部肿瘤WBC L 脑脊液可见恶性细胞 back 47 免疫学检查 1 神经性梅毒CSF检查2 结核性脑膜炎的检查3 寄生虫免疫检查 下一页 back 48 微生物检查 1 显