防栓护理质量考核标准分析课件

防栓护理质量考核标准分析 孟庆玲 防栓护理质量考核评分表 Virchow striad 极高危 中 高危 低 中危 危险因素 深静脉血栓的症状 80 病人无症状 小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛Homan ssign 深静脉血栓的表征 肤色改变 呈红色 严重时呈紫绀肿 患肢出现凹可由腹股沟延至膝下小腿皮肤发热 患肢部分局部性痛 持续或阵发性触痛 压痛表皮可见静脉肿大乏力病人体温出现轻热或高热 诊断方法 B超 pre operation post operation 诊断方法 血管造影 诊断方法 D 二聚体 D 二聚体定量D D1 19Hmg lFEU 0 55 深静脉血栓风险评估量表 Autar血栓风险评估量表英格兰德蒙特福特大学学者Autar于1996年设计包括年龄 体型 活动度 特殊风险类 创伤 手术 高风险疾病7个子模块分三个等级 低危 中危 高危 分步解析 年龄相关 周岁 评分10 30031 40141 50251 60361 704 705 分步解析 体型 肥胖指数 BMI Wt kg Ht m 2 体型BMI评分体重不足16 180体重适中20 251超重26 302肥胖31 403过度肥胖 404 体重 身高 身高 分步解析 运动能力评分能走动0运动受限 需要辅助工具 1运动严重受限 需他人协助 2轮椅3完全卧床4 分步解析 特殊风险种类口服避孕药 评分20 35岁1 35岁2激素替代治疗2怀孕及产褥期3易栓症4 只包括上面两项 下面三项单算 如多发病需累加 易栓症 分步解析 创伤风险种类评分项目 仅限术前 评分头部损伤1胸部损伤1脊柱损伤2盆腔损伤3下肢损伤4 累加 分步解析 外科干预 仅对一项适合的外科干预评分小手术 30分钟1择期大型手术2急诊大手术3胸部手术3妇科手术3腹部手术3泌尿外科手术3神经外科手术3骨科手术 腰部以下 4 不累加 按高值算 分步解析 现有的高风险疾病 选择相应项目评分评分溃疡性结肠炎1红血球增多症2静脉曲张3慢性心脏疾病3急性心肌梗塞4恶性肿瘤 活性 5脑血管意外6DVT病史7 累加 接受任何治疗一年以内 弹力袜使用流程 气压泵的使用流程 气压泵使用的注意事项患者患侧肢体有破损应无菌包扎后再套一柔软塑料袋 以防交叉感染 注意主机与管道是否连接紧密 以免影响治疗效果 治疗过程中注意观察患者的病情变化 如出现头晕 头痛 胸闷 气短 心悸 面色改变等 要立即停止治疗 在治疗过程中出现患肢疼痛或不适 首先检查足踝部是否放松 位置是否合适 足踝不要呈背曲位 足趾有无叠加 弯曲 对于伴有下肢静脉血栓形成的患者 必须是病情已过急性期 且病程须已超过50天以上 才可以做这项治疗 以免挤压导致血栓脱落 发生肺栓塞等并发症 气压泵使用的禁忌症 1 已经形成动脉血栓的病人2 下肢应用石膏外固定的病人3 有活动性出血的病人 抗凝药物皮下注射流程 用药途径及部位 途径皮下注射 部位 为腹部脐周左右10cm 上下5cm 避开脐周3cm两次注射点间距2cm注射时避开皮肤破损 手术瘢痕及有瘀斑 硬结的部位患者腹部系皮带 裤带处不予注射有规律轮换注射 腹部位置的选择 注射方法 仰卧屈膝位 提起腹壁皮肤形成凸起皱褶 将针头朝下 空气弹至药液上方 垂直角度进针 注射前不抽回血 注射方法 持续注射10s后停留10s全程保持皮肤皱褶再拔针 用棉签轻按穿刺处 垂直拔出注射器 拔针后不按压 制定操作流程标准 防栓及发生深静脉血栓后专科护理书写标准 防栓专科护理书写标准对有中危以上风险 Autar评分 11分 的患者于入院24小时内进行评估术后第一天需再重新评估1次病情有变化及时动态评估并记录Autar评分于护理记录单上分值不变不需要再记录中 高危分值护理记录单需记录分值及所采取的护理措施记录的护理措施内容为为病人所采取的措施 基础预防措施 物理预防措施 药物预防措施等等发生深静脉血栓后专科护理书写标准1 发生血栓及时上报并填写上报表 按上报表内容进行填写2 护理记录单需书写 1 病情描述 Autar评分分值 2 辅助检查的结果 3 全身及局部表现 下肢有无酸 胀 痛 麻木感 下肢皮肤温度 色泽 足背动脉搏动情况 测量下肢小腿围 膝下10 的尺寸 4 Homans实验结果 按压腓肠肌 查看有无压痛 防栓报表 江苏大学附属医院深静脉血栓报表 备注 备注 1 请各病区当班护士及时认真填报 2 下肢病情描述 1 询问病人下肢有无酸 胀 痛 麻木感 2 观察下肢皮肤温度 色泽 足背动脉搏动情况 3 测量下肢小腿围 大腿围 最粗处 4 Homa