肿内科护理查房课件

肿内二区护理查房 何晓丹 病情介绍 患者周光明 男 59岁 因发现血肌酐高半年余 胸闷气促 畏寒发热半天 于2013年7月5日05 33分入院 入院时T 36 5 P 84次 分 R 23次 分 BP 170 110mmhg神清 慢性病容 贫血貌 全身皮肤 巩膜无黄染 双肺呼吸音粗 可闻及明显的湿性啰音 心界向左下扩大 心率84次 分 律齐 无病理性杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 双肾区无叩击痛 双下肢轻度凹陷性水肿 四肢肌张力正常 病理征未引出 既往史 既往史1陈旧性肺结核肺占位性质待2低蛋白血症否认糖尿病 否认肝炎结核伤寒等传染病史 无药物及食物过敏史 无外伤手术 输血史 预防接种史不详 入院诊断 右上肺癌并多发转移 双侧锁骨上窝 胸骨左旁 纵膈内 右侧肺门 左侧腋窝淋巴结 双肺内 左侧胸膜腹膜 慢性肾炎CKD5期慢性贫血肾性高血压尿毒症性心脏病心功能IV级双上肺陈旧性继发性肺结核低蛋白血症导管感染 实验室检查 血常规淋巴细胞数0 77 10 9 L 中性细胞比率79 11 淋巴细胞比率8 92 单核细胞比率8 20 红细胞2 29 10 12 L 血红蛋白76g L 红细胞压积22 90 血小板压积 0 14 红细胞胞体积分布宽度 CV 16 0 红细胞分布宽度 58 00 实验室检查 生化钙 1 8mmol L 磷 1 69mmol L 二氧化碳结合率 17 2mmol L 阴离子间隙 18mmol L 尿素氮 14 3mmol L 肌酐 494 2umol L 尿酸 934 6umol L 钾 5 5mmol L高密度脂蛋白 2 81mmol L 低密度脂蛋白 2 15mmol L 白蛋白 27 5g L 白球比 0 7 肌红蛋白 300 6ug L 超敏C反应蛋白 37 30mg L 类风湿因子 28 6IU L 甲状腺素 34 02pg ml血沉124mm h 辅助检查 心脏彩超 左室壁增厚左室舒张功能减低 导管血培养 表皮葡萄球菌 2013 7 7胸部CT 右上肺前段占位性质待定 考虑周围性肺癌并肺内转移可能性大 建议增强CT 2013 7 10中国解放军169医院PET CT 1右上肺前段肿块 代谢性增高 考虑右上肺癌2双侧锁骨上窝 胸骨左旁 纵膈内 上腔静脉旁 主动脉窗 主动脉弓旁 隆突下 右侧肺门 左侧腋窝多发增大淋巴结 代谢增高 考虑淋巴结多发转移灶 3双肺多个结节病灶 考虑转移瘤 4左侧胸膜增厚代谢增高 考虑胸膜转移 5左侧腹膜条状高代谢影 考虑腹膜转移 6双肺继发性肺结核 硬结钙化为主 7胃内代谢高 考虑生理性摄取可能性大 8脾脏旁结节影 多考虑良性病变 副脾 9脑萎缩 诊疗计划 1进一步明确病理诊断2积极予以抗肿瘤治疗3继续规律血液透析 抗感染 促红 降压 护心等对症支持治疗 病情转归 患者精神 食欲 睡眠尚可 诉已无胸闷 气促不适 大小便正常 小便量约1500ML 查体 生命体征平稳 双肺呼吸音粗 未闻及明显的干湿罗音 心界向左下扩大 心率89次每分 双肾区无叩击痛 双下肢轻度凹陷性水肿 四肢肌力正常 病理征未引出 继续予以控制液体量 并积极强心利尿处理 密切观察患者病情变化 及时对症支持治疗 护理诊断 1 气体交换受损与继发于肺组织破坏的气体交换面积减少有关2 营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗 放疗反应致食欲下降 摄入不足 长期限制蛋白质摄入有关 3 体液过多 水肿与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关4 活动无耐力与心脏病变 贫血 水电解质和酸碱平衡紊乱有关 5 有感染的危险与白细胞功能降低 透析等有关6 有皮肤完整性受损的危险与接收放疗损伤皮肤组织有关7 睡眠形态紊乱与躯体不适有关8 潜在并发症放射性食管炎 护理措施 气体交换受损 1 保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中 低流量的持续吸氧2 减少氧耗注意休息 避免疲劳3 促进呼吸功能 体位 取半卧或患侧卧位 呼吸锻炼 指导腹式呼吸 病情观察 注意观察病人呼吸困难的程度 护理措施 营养失调1合理饮食的护理限制蛋白质的摄入量 以降低血BUN 减轻尿毒症症状 还有利于降低血磷和减轻酸中毒 2改善病人食欲慢性肾衰竭病人胃肠道症状较明显 口中常有尿味 应加强口腔护理 以增进食欲 进食前片刻休息 提供整洁 舒适的进食环境 少食多餐 3肾功能和营养状况的监测定期监测血BUN 血肌酐 血清清蛋白 血红蛋白的变化 护理措施 体液过多 水肿1 减轻病人的水肿严格控制入液量 遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂 观察利尿效果 2 予以低盐饮食或者无盐饮食利尿期供给高蛋白 高维生素 低低胆固醇饮食 以治疗低蛋白血症及水肿3 病情观察量定时测量生命体征 密切观察下列液体量过多的症状和体征 如短期内体重迅速增加 出现水肿或水肿加重 血压升高 意识改变 心率加快 肺底湿罗音 颈静脉怒张等 护理措施 活动无耐力1评估活动的耐受情况活动时有无出现疲劳感 有无胸痛 呼吸困难 头晕等 心率的改变 活动时有无血压的改变 2保证休息应卧床休息 避免过度劳累 对病情较重 心力衰竭者应觉对卧床休息 提供安静的休息环境 协助病人做好各项生活护理 3用药护理积极纠正病人的贫血 观察用药后反应 如头痛 高血压 癫痫发作等 定期检查血红蛋白和血细胞比容等 遵医嘱用降压药 强心药等 护理措施 有感染的危险1 严密监测患者生命体征 尤其是体温2 妥善固定股静脉置管及造瘘处敷料避免敷料潮湿和脱落 严格无菌操作 以防感染 保持皮肤清洁 干燥 勤用温水清洗 避免使用肥皂水清洗 手指挠抓 3 增强免疫力 予饮食指导 遵医嘱予增强免疫力治疗4 病房环境保持干净清洁的环境 定期病房开窗通风 做好生活护理 护理措施 有皮肤完整性受损的危险1皮肤评估评估照射后局部皮肤是否出现红斑 表皮脱屑 色素沉着 瘙痒感等 2照射部位皮肤的护理 嘱病人切勿擦去皮肤照射部位的标准 局部禁止涂凡士林等难以清洗的软膏 忌贴胶布 病人宜穿宽松柔软的衣服 防止摩擦 避免搔 如有渗出性皮炎 除暴露外 局部可涂具有收敛 保护作用的鱼肝油软膏 护理措施 潜在并发症放射性食管炎1心理护理告知患者可能出现的反应和处理发方法 消除患者紧张情绪 2口腔护理早晚 饭后刷牙漱口 保持口腔清洁 3饮食护理提供易吞咽易消化的饮食 定时定量 不宜过饱 进食后不能马上平卧 鼓励患者多饮水 每日不少于2000ML 4药物治疗协助患者将混合液 0 9 生理盐水250ml 2 利多卡因20ml DXM10mg 10ML含在口中