结核课件-全球结核病流行与控制策略

全球结核病流行与控制策略 中国CDC结核病预防控制中心成诗明二00五年十一月 一 结核感染与发病 已经感染人群 活动性结核 传染性TB 未感染人群 死亡 治愈 病人发现和治疗 隔离 口罩 化学预防性治疗 新生儿BCG接种 结核感染与干预模式图 不同细菌学现状和接触者类型结核感染情况 荷兰 鹿特丹 涂阳肺结核病人是最重要的传染源 结核病的预后 结核病人不治疗的自然预后结核病人经治疗的预后良好的病例管理差的病例管理 涂阳结核病人没有治疗的预后 33 18 49 NationalTuberculosisInstitute Bangalore TuberculosisinaruralpopulationofSouthIndia BullWHO 51 1974 涂阳结核病人经治疗的预后差项目管理 无项目管理 质量差的结核病治疗和管理增加结核病患病率 DOT管理新涂阳病人治疗转归 中国 新涂阳病人DOTS与非DOTS转归 2000年 WHOReport2003 GlobalTBControl 发病 患病 治愈 死亡 结核病发病与患病 水池图 感染 二 全球结核病负担 全球结核病负担 2003年 新结核病人900万 141 100K 新涂阳结核病人390万发病率改变1 1 年活动性病人1550 246 100K 结核死亡180万 29 100K 900万新病人 年 36 来自于印度和中国 10000to99999 100000to999999 1000000ormore 1000 1000to9999 NoEstimate TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry territory cityorareaorofitsauthorities orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement WHO2002 中国 西太区涂阳病人发现 2002 22个高负担国家 不同国家活动性结核病人登记率变化趋势 中国活动性肺结核病人登记率变化趋势 1 100 000 三 中国结核病疫情 中国结核病疫情 2000年全国结核病流行病学抽样调查资料 活动性肺结核患病率367 10万菌阳肺结核患病率160 10万涂阳肺结核患病率122 10万结核病死亡率9 8 10万肺结核死亡率8 8 10万初始耐药率18 6 继发耐药率46 5 估算病人数 活动性肺结核病人451万 411 490万 涂阳肺结核病人150万 133万 168万 菌阳肺结核病人196万 175万 218万 全国5 5亿人感染结核菌PPD反应 6mm 不同地区的肺结核患病率 1 100 000 患病率 菌阳患病率 涂阳患病率 四 全球结核病控制策略与进展 全球结核病控制目标MILLENNIUMDEVELOPMENTGOALS By2005 WHA 70 的病人发现率 85 的病人治愈率By2015 G8Okinawa 患病率和死亡率下降一半 Halveprevalenceanddeathsrates 结核病控制策略 DOTS 政府对NTP的承诺主要采取显微镜发现病人的被动病例发现方式标准短程化疗方案下的DOT病例管理规律地提供所有主要的抗结核药物以登记和报告系统为基础的病人发现和治疗转归的监督系统 目标进展 全国新涂阳病人发现率 Courtesy CDCChina 目标进展 结核病控制策略发展 PPM DOTS医疗机构与结核病防治机构 公立与私立合作私人诊所 PrivateSector 非政府组织 Non NTPpublicsectors 贫困农村 UrbanPoor 估算结核病人在私立医院 菲律宾 33 印度 46 印度尼西亚 21 韩国 50 MDR由私立医院产生病人丢失率 在NTP是3 在私立医院是20 韩国 中国PPM DOTS策略 加强医疗机构和结核病防治机构的合作 2004 所有的肺结核病人和可疑肺结核病人 通过传染病网络报告系统进行报告医疗机构发现的肺结核病人和可疑肺结核病人需转诊到结核病防治机构结核病防治机构对转诊未到位的病人进行追踪 网络报告和追踪 成功的追踪 成功的到达 医疗机构诊断的肺结核病人 网络报告病人并转诊到结核病防治机构 追踪没有达到的病人 部分病人丢失 转归和评价结核病防治机构登记 免费诊断和治疗 2004年全国医疗机构网络报告结核病人数 MDR和DOTS plus MDR对病人造成威胁差的预后对社区造成威胁MDR感染者 形成新的MDR病例治疗和管理成本加大 耐药率与治愈率变化情况 流行病学调查 韩国 HongYPetal 1993 96 治愈率 获得性耐药 新发耐药 DOTS plus比DOTS更加复杂试验室能力 诊断和监控治疗方案和药物选择DOT18 24个月药物副反应管理药物成本 采购和管理DOTS plus登记和报告系统 MDR TB的3个关键策略 MDR TB监测 作为政策发展的依据预防MDR TB产生 DOTS扩展和质量控制 药物 治疗转归等 DOTS plus 高MDR TB的国家或地区 HIV AIDS工作框架 NAP和NTP合作监测通过有效的转诊机制 强化病例发现治疗和关怀 HIV传播的预防 关心和支持HIV感染的结核病人 HIV对TB的影响 已经感染 TB病例 传染性病例 未感染 死亡 治愈 内燃性复发 再感染 复发 临床发病 不同HIV状态下新涂阳病人登记率 ChiangRaiProvince 1987 2002 TB HIVResearchProject RIT JATA 不同类型结核病人登记率 ChiangRaiProvince 1987 2000 TB HIVResearchProject RIT JATA