硫酸镁的使用规范课件

特殊用药使用规范 硫酸镁 缩宫素 陈婕 硫酸镁 硫酸镁不同药理作用 作用机制 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 阻断神经和肌肉传导 使骨骼肌松弛 有效地预防和控制子痫 直接作用于子宫肌细胞 使平滑肌松弛 抑制子宫收缩 避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血 改善子宫胎盘血流量 注意事项 1应用硫酸镁注射液前须查肾功能 肾功能不全者慎用 用药量应减少 2有心肌损害 心脏传导阻滞时应慎用或不用 3每次用药前和用药过程中 定时做膝腱反射检查 呼吸次数 观察排尿量 抽血检查镁浓度值 出现膝腱反射明显减弱或消失 或呼吸次数每分钟小于14 16次 每小时尿量少于17ml或24小时少于400ml 应及时停药 4用药过程中突然出现胸闷 胸痛 呼吸急促 应及时听诊 必要时胸部X线摄片 以便及早发现肺水肿 5如出现急性镁中毒 可用钙剂注射解救 常用10 葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射 6保胎治疗时 不宜与B肾上腺素受体激动药 如利托君同时使用 否则容易引起心血管的不良反应 硫酸镁不良反应 1静脉注射时引起潮热 出汗 口干等症状 快速静脉注射时可引起恶心 呕吐 心慌 头晕 个别出现眼球震颤 减慢注射速度症状可消失 2肠道出血患者 急腹症患者及孕妇 经期妇女禁用硫酸镁导泻 3连续使用硫酸镁可引起便秘 部分患者可出现麻痹性肠梗阻 停药后好转 4极少数血钙降低 再现低钙血症 5镁离子可自由透过胎盘 造成新生儿高血镁症 表现为肌张力低 吸吮力差 不活跃 首次剂量 25 硫酸镁20ml加入5 GS100 250ml 30 60min静脉滴注病情严重者 25 硫酸镁20ml加5 GS10ml缓慢静脉推注 10min推完 妇产科用法 再用25 硫酸镁30 60ml加5 GS500ml缓慢滴入 每日维持用量15 20g 以每小时输入硫酸镁1g为宜 最快不超过2g 观察项目 1 膝腱反射检查 2 测定呼吸次数 3 观察排尿量 4 抽血查血镁浓度 5 注重病人主诉 6 注意用药总量和滴速 中毒表现 膝腱反射明显减弱或消失 呼吸次数每分钟少于14 16次 每小时尿量少于25 30ml或24小时少于600ml 怎么办 处理措施 减慢或停止静滴 10 葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射 必要时每小时重复一次 3分钟以上推完 不超过8次 24H 正常 有效治疗量 中毒量 0 75 1mmol L 1 7 3mmol L 3mmol L 血清镁浓度 护理使用常规 1核对内容医嘱 孕产妇 药物 2护理评估 了解孕妇的孕周 合并症 胎心音 子宫收缩 脉搏及呼吸次数 膝腱反射 尿量 了解孕妇应用硫酸镁的适应症 子痫前期 子痫及先兆早产 了解有无硫酸镁的禁忌症 重症肌无力 肾功能不全 近期心肌梗死史和心肌病史 正在使用利托君安胎者慎用 护理要点 124小时总用量 15 20g 不超过25 30g 2观察内容 监测呼吸 心率 尿量 膝腱反射 胎儿反应等3硫酸镁中毒抢救用药 10 葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注 必要时每小时重复一次 24小时不超过8次 4及时记录 可采用专用的记录表格 专科护理体查 膝反射检查示意图 坐位 卧位 120 膝盖髌骨下方股四头肌腱 膝反射检查示意图 缩宫素是垂体后叶激素的两种主要成分之一 能选择地兴奋子宫平滑肌 其作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异 使子宫产生节律性收缩或强直性收缩 缩宫素 适应证用于 引产 催产 产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血 了解胎盘屏障储备功能 禁忌证骨盆过窄 产道受阻 明显头盆不称及胎位异常 有剖宫产史 子宫肌瘤剔除术后史者及脐带先露或脱垂 前置胎盘 胎儿窘迫 宫缩过强 多胎妊娠 子宫过大 严重的妊娠期高血压疾病等患者 注意事项 1下列情况慎用 心脏病 临界性头盆不称 曾有宫腔内感染史 宫颈曾手术治疗 早产 孕妇年龄超过35岁者 用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能 2骶管阻滞时使用缩宫素 可发生严重的高血压 甚至脑血管破裂 3用药前及用药时需检查及监护 子宫收缩 持续时间和强度 孕妇脉搏及血压 胎心音 胎儿成熟度 护理常规 1核对内容医嘱 孕妇 药物 2护理评估 了解产妇的孕产史 孕周 合并症 宫颈成熟度 胎儿成熟度 子宫收缩 B超结果 血压 脉搏 了解孕妇应用缩宫素的适应症 引产 催产 促宫颈成熟 产后出血或有产后出血倾向的患者 了解有无禁忌症 明显头盆不称 胎位或胎先露异常 疤痕子宫 胎儿窘迫等 护理要点 1先以溶媒排净输液器内的空气 开放静脉通道 调好滴速 确认输液泵功能正常后 再加入缩宫素 上下摇动输液袋时药液充分完全混合 2配制 500ml的溶媒加入缩宫素2 5U 开始滴注滴速12 24ml H 3每15 30分钟观察胎心音及宫缩一次 并根据情况每15 30分钟调速一次 每次增加4滴 4调节输液至出现有效宫缩 10分钟有3次宫缩 5观察胎心音 宫缩及产程进展情况 适时实行阴道检查 肛