甲状腺疾病的外科治疗【精美医学课件ppt】

甲状腺疾病的外科治疗 SurgicalManagementofThyroidDisease 甲状腺疾病的外科治疗 一 甲状腺生理解剖特点1 位于第二 三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体 由峡部相连 男性低 2 重约20 30克 由悬韧带连结于喉与气管起始部 随吞咽活动 3 血流丰富 上 下动脉 上 中 下静脉 5ml 克 分钟 4 与旁腺及喉返神经关系密切 术中易损伤 5 影响全身能量及物质代谢 加速细胞氧化率 提高人体代谢 促进蛋白质 碳水化合物及脂肪的分解 6 由反馈系统调节 甲状腺疾病的外科治疗 二甲状腺检查法 一 甲状腺功能检查法 略 二 形态学检查法1颈部触诊2超声波检查3甲状腺同位素扫描4颈部X线5CT 甲状腺疾病的外科治疗 三 其他检查法1细针穿刺抽吸细胞学检查 FNAC 2细针穿刺抽吸组织学检查 FNAB 3甲状腺自身抗体测定 Tg Atb Tm Atb4肿瘤标记物 CEA5血清甲状腺球蛋白测定 Tg 6手术活检 甲状腺疾病的外科治疗 三甲状腺疾病 一 甲状腺机能亢进症 1 原发性甲亢 Graves 病 突眼性甲状腺肿 or毒性甲状腺肿 2 继发性甲亢 Plummer s病 3 高功能腺瘤 甲状腺疾病的外科治疗 1原发性甲亢 病因 尚不明 属自身免疫性疾病 95 患者血液中存在TSH类似物质 为G蛋白类免疫球蛋白 1 长效甲状腺刺激物 Long actingthyroidstimulatorLATS 2 甲状腺刺激抗体 ThyroidStimulatingAntibodyTSAb 3 甲状腺刺激免疫球蛋白 ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS 甲状腺疾病的外科治疗 临床表现 1 腺体本身 2 植物神经系统 3 循环系统 4 眼征 5 基础代谢 甲状腺疾病的外科治疗 诊断 1 基础代谢率测定 2 甲状腺吸碘率测定 3 血清T3 T4含量测定 甲状腺疾病的外科治疗 治疗 内科治疗略 1 外科手术适应症A经药物系统治疗半年以上无效者 B药物治疗控制后复发 C腺体较大出现压迫症状者 D中度以上原发甲亢 E继发甲亢F合并早 中期妊娠 4 6个月 者 G怀疑合并甲状腺癌者 甲状腺疾病的外科治疗 2 术前准备A复方碘剂 lugol氏液 抑制蛋白水解酶 减少甲状腺球蛋白的分解 减少甲状腺素的释放 碘酊5g 碘化钾10g 蒸馏水100ml 每滴含碘6 5mg 人体每日需碘0 1 0 2mg 服法 增量法 3滴Tid始 每日增加1滴 至16滴 恒量法 10滴Tid 4 5滴Tid DuanXN 甲状腺疾病的外科治疗 Blugol氏液 硫脲类药物 停硫脲类药后服lugol氏液一周 C 受体阻制剂 心得安 手术 1 双叶甲状腺次全切除术 2 一叶甲状腺全切 对侧次全切除 切除要求 切除甲状腺组织的79 90 甲状腺疾病的外科治疗 术后并发症 1 术后出血 2 窒息 3 损伤神经 4 手足搐搦 5 甲状腺危象 甲状腺疾病的外科治疗 2 结节性甲状腺肿 GoiterNodular 发病率5 甚至更高 女性好发 病因 1 摄入碘缺乏 2 甲状腺激素需要量增加 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 甲状腺疾病的外科治疗 临床表现 1 甲状腺增大并有结节样改变 2 压迫症状 气道 食道 血管 神经 3 合并 继发 甲亢 4 恶变 发生率4 17 甲状腺疾病的外科治疗 手术适应症 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状 气管 食管 血管 神经 3 继发甲亢 Plummer 病 4 可疑或肯定恶变 甲状腺疾病的外科治疗 手术方式 1 单纯结节摘除 2 甲状腺大部切除 3 甲状腺全切除 术后治疗 甲状腺素 防止复发或支持疗法 服用时间 甲状腺疾病的外科治疗 3甲状腺肿瘤 1 甲状腺腺瘤 分乳头状和滤泡状 A青年女性好发 40岁以下 B单发结节 生长缓慢 囊内出血者生长快 C癌变率10 D20 为高功能腺瘤 可并发甲亢症状 E治疗以手术为主 F鉴别疾病 分叶状囊肉瘤 甲状腺癌 甲状腺疾病的外科治疗 2 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1 女性好发 下列情况应怀疑癌的可能 A非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节 B成年男性甲状腺单发结节 C既往有颈部X Ray接触史 甲状腺出现结节者 D同位素扫描为冷结节 10 为恶性 甲状腺恶性肿瘤的发生频度 甲状腺恶性肿瘤的病理学特征 甲状腺疾病的外科治疗 治疗 以手术治疗 1 患侧全切 峡部切除 对侧大部切除 2 有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 3 未分化癌预后差 以非手术治疗为主 放