过敏性休克、剥脱性皮炎-任晓旭.ppt

过敏性休克 概念 过敏性休克 anaphylacticshock 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症候群 过敏性休克的表现与程度因机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常突然发生而且剧烈 若不及时处理 常可危及生命 临床表现 起病 本病起病 表现和过程不一 与致敏原的强度 患儿健康状况及遗传因素有关 一般症状开始很快 可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发至1小时或更久 临床表现 皮肤 荨麻疹 血管性水肿是暂时的 一般不超过24小时 严重时可出现紫绀 大多数患儿以皮肤症状开始 皮肤潮红并常伴出汗 红斑 瘙痒特别多见于手 足和腹股沟 临床表现 呼吸道 上呼吸道症状口腔 舌 咽或喉水肿 其中喉水肿从声音嘶哑 失语到窒息轻重不等 后者是致死的主要原因 下呼吸道症状胸部约束感 刺激性咳嗽 哮鸣 呼吸停止等 临床表现 心血管系统 心血管系统症状有低血容量性低血压 严重时对升压剂无反应 心率不齐 心肌缺血 心脏停搏 临床表现 胃肠道 胃肠道症状少见 有恶心 呕吐 腹绞痛 腹泻 其中腹痛常是本病的早期表现 胃肠症状不会单独出现 临床表现 神经系统 神经系统症状有焦虑 抽搐 意识丧失等 患儿多疲乏无力 此外 患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状 临床表现 上述症状和体征既可单独存在也可联合出现 大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应 开始就意识丧失者可在几分钟内死亡 也可发生在几天或几周后 但一般过敏反应的症状开始越晚 反应的程度越轻 临床表现 有些患儿呈双向性表现形式 即发作 缓解 再发作 尽管采取适宜的治疗 仍可再次发作 约30 病例有再次发作 早期过敏反应消散后 小时 可再次出现 较迟的再发作可出现在首次发作后8 12小时 诊断 发病前有接受 尤其是注射后 某种药物病史或有蜂类叮咬病史 起病急 很快发生上述全身反应 难以药品本身的药理作用解释时 应马上考虑到本病的可能 鉴别诊断 应与以下疾病相鉴别 严重哮喘 遗传性血管神经性水肿异物吸入血管迷走神经性反应过度通气综合征药物过量等 治疗原则 由于死亡可发生于几分钟内 因此迅速处理十分重要 开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环 发作早期肌肉注射肾上腺素是关键 治疗 患儿斜卧 双脚抬高 确保气道开放 给氧 如果出现威胁生命的气道阻塞 立即气管插管 治疗 肾上腺素1 10000 01mg kg即0 01ml kg 0 3ml 总量 肌肉注射 如果需要可每15分钟重复一次 如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应 静脉给入1 10000肾上腺素0 01mg kg即0 1ml kg 生理盐水10ml 20ml稀释 缓慢静脉推注5 10分钟 治疗 静脉给入生理盐水20ml kg 如果低血压持续存在 予肾上腺素2 4ug kg min或多巴胺2 10ug kg min持续静脉滴注以维持血压 静脉滴注肾上腺素需使用输液泵 密切监护心率 血压 氧饱和度 根据患者情况随时调整 治疗 甲基泼尼松龙1 2mg kg静脉注射 最大量125mg 每4 6小时 次 或泼尼松1 2mg kg口服 最大量80mg 沙丁胺醇扩张支气管 吸入肾上腺素治疗喘鸣 治疗 监测生命指征 有些患儿呈双向性表现形式 因此观察患儿至少 12小时 如为严重反应或有哮喘病史 最少观察24小时 临床表现严重需住院治疗 剥脱性皮炎 概述 剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应 若在发生变态反应后 释放的淋巴因子量大而溶酶体少 则表现为接触性皮炎 若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎 临床表现 发病隐袭或突然 皮疹初起为麻疹样或猩红热样 迅速融合成片 全身皮肤潮红肿胀 随后皮肤出现大块脱屑 基底有糜烂 渗液 结痂 伴有明显全身症状如高热 全身不适 淋巴结肿大等 临床表现 由于皮肤血流量增加导致过多热量丢失 患儿可能有畏寒和体温升高 全身性剥脱性皮炎可造成体重下降 低蛋白血症 低血钙 缺铁或高输出量性心力衰竭 处于心功能不全代偿边缘的患儿 诊断与鉴别诊断 诊断 根据上述临床表现 可作出诊断 鉴别诊断 需与接触性皮炎鉴别 治疗原则 本病可危及生命 必须住院治疗 在水浴后涂凡士林可暂时缓解症状 其局部治疗