急性中重度疼痛的基础治疗药物ppt课件

奇曼丁 急性中重度疼痛的基础治疗药物1 2 围手术期镇痛篇 1 GrondS etal ClinPharmacokinet 2004 43 13 879 923 2 ScottLJ etal Drugs 2000Jul 60 1 139 76 CN TRM 0491 V1 0614 目录 术后疼痛概述骨科术后疼痛处理原则口服曲马多在术后疼痛管理中的应用口服曲马多围术期镇痛方案总结 术后疼痛是骨科常见疼痛 中华骨科杂志 2008 28 1 78 81 什么是术后急性疼痛 手术切口导致的急性伤害性疼痛手术期间和术后异常体位和不活动引起的骨骼肌肉疼痛过度伸展或直接创伤对周围神经损伤引起的神经病理性疼痛 Globalyearagainstacutepain 2011 Availableat www iasp pain org Advocacy GYAP aspx ItemNumber 777 患者比例 ApfelbaumJL etal AnesthAnalg 2003Aug 97 2 534 40 疼痛 约80 的患者存在术后疼痛 其中80 是中度以上疼痛 术后急性疼痛控制不佳的危害 未予控制的术后疼痛主要通过激活交感神经系统可能导致发病率或死亡率增加1 交感神经激活可增加心肌氧耗或通过冠状血管收缩而减少心肌氧供 可能增加心肌缺血和心肌梗死的发生可引起交感传出兴奋增加 进一步减弱胃肠功能延缓其恢复还能引起一些有害的神经反射活动而损害术后呼吸系统的功能延长术后恢复期和住院时间 增加医疗成本2 降低病人的满意度 1 肖特等 术后疼痛管理 2008 73 2 ShangAB etal Drugs 2003 63 9 855 67 术后急性疼痛控制不佳会导致慢性疼痛 1998年的文献报道1第一次确认了创伤和手术是慢性疼痛主要危险因素这篇文献报道了在英国的10个门诊里面的5130名慢性疼痛病人中 有将近40 的病人是在手术和创伤之后发展成了慢性疼痛慢性手术后疼痛是指在手术后持续3个月以上的疼痛 可以看到部分神经病理性疼痛症状2慢性疼痛的后果是严重的 不仅表现在患者本身所遭受的痛苦和生活质量的降低 而且还对医疗保健和社会带来巨大的负担 1 CrombieIK etal Pain 1998May 76 1 2 167 71 2 AkkayaT etal ChronicPost surgicalpain Aqri 2009Jan 21 1 1 9 术后急性疼痛管理带来的益处 减轻术后疼痛 提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早地开展康复训练降低术后并发症 骨科围手术期疼痛处理原则 重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性 治疗更困难术后疼痛 提倡超前镇痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛 中华骨科杂志 2008 28 1 78 81 骨科围手术期疼痛处理原则 多模式镇痛 将机制不同 作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的计量和副作用提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间 中华骨科杂志 2008 28 1 78 81 骨科围手术期疼痛处理原则 个体化镇痛 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果 中华骨科杂志 2008 28 1 78 81 围手术期常用多模式镇痛方案 病人教育超前镇痛局部镇痛 伤口关闭前伤口内注射术后止痛方案神经阻滞 股神经阻滞 一次或置管 局部冷疗术后止痛 定时给药镇痛 曲马多在急性疼痛中的作用 曲马多的二种同分异构体 曲马多是不对称分子 具有旋光异构体 临床用其混旋体 左旋曲马多 去甲肾上腺素 右旋曲马多 吗啡 徐建国 疼痛药物治疗学 2007 162 63 曲马多具有独特的双重机制 有效全面镇痛 SchugSA TherClinRiskManage 2007 3 5 717 23 右旋曲马多代谢产物M1 抑制5 羟色胺再摄取 协同镇痛效应 激动阿片受体 40 曲马多 抑制去甲肾上腺素再摄取 右旋曲马多 左旋曲马多 20 40 加强痛觉的下行抑制 阻断痛觉的上行传导 曲马多在疼痛管理中使用广泛 适应症 急性疼痛 慢性疼痛 术后痛日间手术分娩疼痛急诊 外伤 拉伤 烧伤 胆绞痛 癌痛下腰痛骨关节炎类风湿性关节炎神经性疼痛 GrondS etal ClinPharmacokinet 2004 43 13 879 923 口服曲马多在术后镇痛的荟萃分析 R A Moore等人1997年在杂志上发表了一篇文章 该文章对比了口服曲马多与安慰剂 可待因和复合镇痛药对术后疼痛3453名患者的结果进行了荟萃分析 结果显示 曲马多是术后疼痛中非常有效的镇痛药物 MooreRA etal Pain 1997Feb 69 3 287 94 口服曲马多在术后疼痛管理中疗效显著 在术后疼痛研究的多个剂量对照研究中 口服曲马多和胃肠外给药曲马多镇痛效果没有明显区别1 2 曲马多在术后疼痛中的对照试验 1 GrondS etal ClinPharmacokinet 2004 43 13 879 923 2 ScottLJ etal Drugs 2000Jul 60 1 139 76 时间 术后患者恢复进食后 直至出院及出院后功能恢复期1目的 缓解疼痛 提高患者整体状况和出院后功能康复用药 奇曼丁 一片100mg 次 每日两次 有需要时加用NSAIDs 可以根据患者疼痛情况调整剂量 每日最大剂量 400mg2 围手术期镇痛方案 1 TheAcutePainService Availableat http www hss edu anesthesiology acute pain service asp2 GrondS etal ClinPharmacokinet 2004 43 13 879 923 曲马多在特殊人群中的使用 老人严重肾损伤严重肝损伤 75岁 一般不需要调整 75岁 代谢缓慢 可按需要调整用药间隔初始剂量后 根据病人情况延长用药间隔初始剂量后 根据病人情况延长用药间隔 ScottLJ etal Drugs 2000Jul 60 1 139 76 结论 术后急性疼痛的控制非常重要术后急性疼痛包括伤害性疼痛和神经病理性疼痛口服曲马多对于术后疼痛是非常有效的镇痛药物曲马多可以被推荐为急性中重度疼痛的基础治疗药物1 2 1 GrondS etal ClinPharmacokinet 2004 43 13 879 923 2 ScottLJ etal Drugs 2000Jul 60 1 139 76 萌蒂国际集团以专利 CONTIN 技术制成的盐酸曲马多缓释片它是综合了骨架型 小丸剂与膜控型缓释制剂的多方面优点研制开发的 奇曼丁 缓释片 盐酸曲马多缓释片 高玉花 医药论坛杂志 2004 25 7 57 58 奇曼丁 利用Contin 技术 12小时持续镇痛 可掰开的缓释片 剂量调整更方便 先进的Contin 技术 王家双译 药物进展 1999 117 110 40 41 口服 推荐首次半片长效制剂 12小时服药一次镇痛欠佳时 以半片作为调整单位 逐步增加剂量 奇曼丁 的服用方法 除特殊临床情况外 服用奇曼丁 的最大日剂量为400mg 即4片 两次服药间隔不得少于8小时 更多信息详见本品说明书 小结