心血管疾病药物治疗评价课件

心血管疾病药物治疗评价 THEEVALUATIONONTHEMEDICALTHERAPYOFCARDIOVASCULARDISEASE 徐州医学院药学系吴云明 高血压治疗原则 血压应逐渐下降选药个体化 治疗应简化单药开始 阶梯式增加 复方优于单剂大剂量不要骤然药 不可随意换药物首选对情绪和精神无影响的药物 一线用药 Diuretcs Hydrochlorothizide ReceptorAntagonistsCalciumChannelBlockerACEI AT2Antagonists由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂 1 利尿药物 初期 降低血容量长期 降低钠浓度 降压机制 利尿药物的副作用 高尿酸血症 抑制胰岛素分泌抑制葡萄糖利用 排K 减少H 的分泌 抑制尿酸分泌降低肾小球滤过率 代谢紊乱 糖耐量降低 利尿药物的应用 主要用于轻 中度高血压尤其老年人高血压或并发心力衰竭时痛风患者禁用糖尿病和高脂血症患者慎用小剂量可以避免低血钾和糖耐量降低Hydrochlorothizide12 5mg dFurosemide仅用于并发肾衰时 降压机制 阻断突触前膜 2受体阻断心脏 1受体阻断中枢 受体 降低外周交感张力阻断肾脏 1受体 减少肾素分泌 2 受体拮抗剂 正反馈 心肌收缩力 传导速度 N1受体阻断剂美加明 肾素 血管紧张素 醛固酮系统血管紧张素II 受体拮抗剂副作用 诱发哮喘抑制心脏诱发低血糖反跳现象 阻断支气管平滑肌 2受体 阻断心肌 1受体 抑制肝糖的分解 掩盖心率加快等低血糖症状 受体后效应降低 受体数目增多 用于轻中度高血压 尤其心率较快或合并心绞痛时传导阻滞 哮喘 周围血管病患者禁用胰岛素依赖性糖尿病患者慎用美托洛尔 Metoprolol 阿替洛尔 Atenolol 比索洛尔 Bisoprolol 倍他洛尔 Betaxolol 受体拮抗剂的应用 用于各种程度高血压 尤其老年高血压或合并心绞痛传导阻滞 和心力衰竭患者慎用优先选择长效制剂非洛地平 Felodipine 缓释片硝苯地平 Nifedipine 控释片氨氯地平 Amlodipine 维拉帕米 Verapamil 缓释片 2 钙通道阻断剂 抑制心 血管的收缩力避免心肌变性坏死抑制血小板凝集 增强RBC变形能力抑制加压素 醛固酮的分泌抑制NA释放 2 降压机制 心肌缺血 细胞内Ca2 超负荷 线粒体Ca2 增加 ATP产生减少 细胞死亡 抗利尿激素 ACEI 主要用于高血压合并糖尿病或并发心脏功能不全的患者妊娠和肾动脉狭窄 肾功能衰竭患者禁用卡托普利 Captopril 依那普利 Enalapril 培哚普利 Perindopril 西拉普利 Cilazapril 苯那普利 Benazapril 降压机制 抑制ATII的形成醛固酮分泌减少缓激肽降解减少抑制血小板凝集 血管紧张度下降 排钠利尿 缓激肽可以扩张血管 减少血流阻力 血管紧张素 受体拮抗剂 氯沙坦 Losartan 缬沙坦 Valsartan 作用与ACE I同 主要用于ACE I治疗后发生干咳的患者 中枢性降压药物 激动中枢 2受体 产生中枢镇静作用激动红核区咪唑啉受体 降低外周交感神经张力激动外周 2受体 NA释放减少 负反馈机制 降压药的联合应用 ACE I 或血管紧张素II受体拮抗剂 与利尿药钙通道阻断剂与 受体拮抗剂 ACE I与钙通道阻断剂利尿药与 受体拮抗剂 受体拮抗剂与 受体拮抗剂 高血压治疗的个体化原则 选择药物的根据 血压水平和发病急缓有无心血管危险因素有无靶器官损害有无临床心血管病 肾脏病 糖尿病患者长期治疗的经济承担能力 血脂异常 LDL TG VLDL TC增高高血压年龄遗传因素肥胖 肾病综合征 第二部分 冠心病的药物治疗 病因 心肌血液的供需矛盾 改善冠脉循环 改善心肌缺血防止冠脉痉挛 纠正心律失常减少诱发因素 保持适宜血压水平等 治疗高血脂 降低高血粘状态 冠心病的防治原则 硝酸酯类 受体拮抗剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂血小板抑制剂纤维蛋白溶解剂 硝酸甘油亚硝酸异戊酯 普萘洛尔 维拉帕米硝苯地平 常用药物 抗血小板药物的应用 阿斯匹林或其他抗血小板药物可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件 降低脑卒中和心血管病的死亡率血压已得到严格的控制 或者是高危冠心病的高血压病人 且没有胃肠道和其他部位出血危险 推荐小剂量阿斯匹林治疗 第四部分 慢性心力衰竭的防治 1 低心输出量型心衰 高血压 瓣膜病 2 高心输出量型心衰 甲抗 贫血继发的心衰 3 机械因素型心衰 心包炎 严重二尖瓣狭窄 4 肺心病 活动性心肌炎引起的心衰 疾病类型 慢性心力衰竭药物治疗的基本原则 1 对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规使用抗心律失常药 2 对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者 应认真评估手术治疗的可能性 而不应无休止地给予药物治疗 3 严格掌握静脉输液指征 4 排钠利尿 舒张静脉 增加心肌收缩力 利尿剂使用原则 1 有充血症状者均应予以利尿剂 但必须与ACEI或 阻滞剂合用 2 达到缓解瘀血症状 消除体征 注意血压和电解质紊乱 3 体液潴留可减弱ACEI的疗效 也增加 阻滞剂治疗的风险性 而血容量不足可加剧ACEI等血管扩张药的低血压反应 ACEI使用原则 1 左室收缩功能不全病人不论有无症状 ACEI治疗均能获益 2 开始用药时有副作用 但随后长期应用可能耐受 3 部分病人症状缓解不明显 但仍可延缓病情发展 从而延长寿命 4 适用于慢性心力衰竭的长期治疗 洋地黄的使用原则 1 与利尿剂 ACEI或 受体阻滞剂合用 2 特别适用于快速性房颤合并心力衰竭者 3 对窦性心律伴心脏扩大者