心肺脑复苏ppt演示文稿课件

心肺脑复苏CPCR 学习目标 1 掌握心肺脑复苏概念2 掌握三个复苏阶段的内容3 了解心肺复苏发展史4 叙述脑复苏的方法 药物治疗的目的 途径 本节难点 南方都市报2000年报道 一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒 送医院后证实已死亡 后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病 提示 该病人未做现场 初期 心肺复苏 案例一 一12岁男孩在上体育课时突然晕倒 经现场心肺复苏后送医院继续抢救 后为植物人 2年后苏醒 现能开口叫 妈妈 南方都市报2001年报道 提示 该病人由非专业人员做了现场 初期 心肺复苏 案例二 某一美国人 在广州南湖旅游时突发心跳 呼吸骤停 经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺脑复苏 没有留下任何后遗症 提示 该病人由专业人员做了现场 初期 心肺复苏 案例三 提问 作为医务人员 抢救现场如何处理病人 能否不作处理即送医院 上述的3个病例为什么效果截然不同 心肺脑复苏 CPCR 是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸 循环和脑功能所采取的抢救措施 概念 心搏骤停 是指心脏突然停搏 心音消失 重要脏器 特别是脑组织的严重缺血缺氧 以致出现呼吸停止 意识丧失等一系列症状 心跳一旦停止 全身血液循环立即停止 脑组织 心肌组织及全身各脏器缺血 缺氧 很快出现功能丧失和细胞坏死 10Sec 意识丧失30Sec 呼吸停止60Sec 瞳孔散大固定4Min 糖无氧代谢停止5Min 脑内ATP枯竭6Min 脑神经不可逆病理变化因此 一旦发现患者出现心跳呼吸骤停 应在6Min内迅速给予基础生命支持术 时间就是生命 概述 4分钟内复苏 近50 的人救活 4 6分钟开始复苏者 仅10 可以存活 超过6分钟开始复苏者 存活率仅4 10分钟以上开始复苏者 存活可能更小 12分钟以上开始复苏者 几乎无存活可能 由最初目击者开始复苏最为有效 心跳停止 11 时间就是生命 院外死亡率高的原因 最初目击者不懂急救方法在呼叫救护人员 等待中耽误了时间最初目击者作出了错误的处理 一 心脏骤停的原因1 心源性原因 心脏疾病 冠心病 主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他 2 非心源性疾病原因严重酸碱失衡及电解质紊乱药物中毒或过敏麻醉和手术意外意外事件 电击 雷击 溺水各种原因引起的休克和中毒其他 临床诊疗技术操作等 二 心脏骤停的类型 心脏骤停的心电图类型心室颤动心室静止心电 机械分离 心室颤动 心肌纤维快速不规则颤动 不同步快速收缩 ECG QRS波群消失 代之以振幅与频率极不规则的颤动波 频率200 500次 分 成人占80 常见原因为急性心肌梗塞 急性心肌缺血 低血钾 药物中毒 触电早期等等 较易复苏成功 心室颤动 心室停顿 心室静止 ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩 ECG无心室激动波 偶见P波 常见原因为高血钾 室性自主心律或病态窦房结综合征 高度或完全性房室传导阻滞等 小儿心室静止约占78 室性心律的发生率 10 心肌完全失去电活动力 较难复苏成功 心室静止 心电 机械分离 electro mechanicaldissociation EMD缓慢无效的心室自主节律 QRS波群宽而畸形 低振幅 20 30次 分以下 常见于广泛的心肌损害 或其他原因引起的心脏破裂 心包填塞或严重休克等 常是心脏处于 极度泵衰竭 状态 心脏已无收缩能力 较难复苏成功 为死亡率极高的一种心电图表现 心电 机械分离 三 临床表现及诊断 心脏骤停典型表现 意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失 历史 1947年ClaudeBeek提出体内电击除颤法 1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸法 并被确定为呼吸复苏的首选方法 1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章 首先创立并倡导不开胸心脏按压术 开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术 20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏 cardiopulmonarycerebralresuscitation 简称CPCR 心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏 以强调保持完善的脑功能的重要性 心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分 现代心肺脑复苏术组成 基本生命支持BLSBasicLifeSupport初期复苏或基础生命支持 BLS 或现场急救高级生命支持ALS或ACLSAdvanceLifeSupport二期复苏或加强生命支持 ALS 持续生命支持PLSProlongedLifeSupport后期复苏或长程生命支持 PLS 心肺脑复苏 基础生命支持识别心肺复苏 CPR C A B 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 心肺脑复苏 BLS 识别 识别判断 1 环境安全 自身防护2 无呼吸 意识丧失 对刺激无任何反应 轻拍重呼启动急救系统 EMS 找到AED 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤员情况 正在进行的急救措施 心肺脑复苏 BLS CAB 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED 如果有的话 心肺脑复苏 BLS CAB 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 心肺脑复苏 BLS CAB 胸外按压 部位 胸骨下1 3交界处定位 两乳头连线中点 数数 01 02 03 04 09 10 11 29 30 心肺脑复苏 BLS CAB 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 心肺脑复苏 BLS CAB 2010指南2015指南频率 至少100次 分 100 120次 分按压幅度 胸骨下陷至少5cm 5 6cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 心肺脑复苏 BLS CAB 为确保有效按压 患者应该以仰卧位躺在硬质平面每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放松时双手不要离开胸壁 保持双手位置固定 在一次按压周期内 按压与放松时间各为50 每2min更换按压者 每次更换尽量在10s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺脑复苏 BLS CAB 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺脑复苏 BLS CAB 正确 错误 口腔内成形异物用手挖除 1 仰面举颏法 2 托下颌法 A 开放气道 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸面罩 S型通气管 B 人工呼吸 要点 确保气道通畅 捏住鼻孔 包住口唇 吹气时间持续1秒以上 频率10 12次 分 胸部抬起为有效标志 心肺脑复苏 BLS CAB 心肺脑复苏 BLS CAB 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s成人 10 12次 分儿童 12 20次 分 心肺脑复苏 BLS CAB 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 D 电除颤 电除颤越早越好 3 5分钟心跳骤停后 最常见的初始节律是室颤 粗颤 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性 随时间推移而迅速减低1min内除颤 存活达90 每延迟1min成功率下降7 10 5min下降到50 7min30 9 11min10 超过12min只有2 5 AED 自动体外除颤仪 2000年克林顿电视讲话 要求国会立法 普及推广AED 要求所有公共场所安放AED 复苏有效的指征 大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上自主呼吸恢复甲床 皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小 知觉反射 神志恢复等 心肺复苏的终止 患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡 指征 1 对任何刺激无反应2 无自主呼吸3 无循环 无脉搏 血压测不出4 心肺复苏抢救持续30分钟以后 心电活动不恢复 心电图为一直线 44 55 主要任务 在BLS的基础上 借助于器械和设备 先进的复苏技术和知识 以取得最佳的复苏效果 如心电监护识别心律失常 建立人工气道 机械通气 药物治疗 等 进一步生命支持ALS 主要任务 针对原发病或并发症进行处理 尽可能较为完全地恢复病人的脑功能 而当病人神志恢复后 又需加强对病人的心理护理 以使病人在身 心两方面都能得到较为全面的治疗和护理 从而提高病人在复苏成功后的生存 生活质量 延续生命支持PLS 建立人工气道 放置口咽通气管 喉罩 气管插管 环甲膜穿刺机械人工通气 简易呼吸器 呼吸机 呼吸道管理 鼻咽导气管 喉罩 LMA 喉罩为一附加导气管是一个远端带有一个带套的罩状突出物的导管 喉罩通过口插入咽 LMA一入位 一个通畅安全的呼吸道就形成了 气管插管 1 插管位置根据导管刻度 双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2 气管导管的维护 1 保持导管通畅 2 导管保护 3 导管套囊维护 第十六章心肺脑复苏 沈洪黄子通 气管导管支架 成人和婴儿 呼吸机的应用 目的激发心脏复跳 增强心脏收缩力 防治心律失常 增加血液灌注量 脑血流量 纠正水 电解质 酸碱平衡失调 使其他血管活性药物更能发挥效应提高室颤阈为除颤创造条件 复苏药物的应用 给药途径静脉途径 首选 气管途径骨髓途径 第十六章心肺脑复苏 沈洪黄子通 复苏药物的选择 常用药物血管加压药物1 肾上腺素 epinephrine 2 血管加压素 vasopressin 阿托品 atropine 不推荐使用抗心律失常药1 胺碘酮 amiodarone 2 利多卡因 lidocaine 碳酸氢钠 sodiumbicarbonate 第十六章心肺脑复苏 沈洪黄子通 恢复心跳的首选药物兴奋 受体 收缩外周血管 冠状血管 脑血管 肺血管除外 提高主动脉舒张压 增加冠脉灌注压 兴奋 受体 加强心肌收缩力 增加每搏输出量 标准剂量 1mg 必要时重复 3 5min 常用药物 肾上腺素 常用药物 胺碘酮 室性心律失常 室颤首次量 300mg 缓慢推注无效 给予150mg静脉推注或维持 能终止室性心动过速 提高室颤阈 为治疗室性快速心律失常的首选药 首次量 1 1 5mg kg静注最大不超过3mg kg 用量过大时可导致语言障碍 听力减退 血压下降 心动过缓 因此 用药时应控制滴注速度 密切观察用药反应 常用药物 利多卡因 纠正酸中毒 宁晚勿早 稍酸勿碱 用途 长时间心跳停止导致的严重酸中毒 心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在 注意事项 要在保证足够通气的前提下使用 复苏初期不提倡使用 过早 过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用 应用要监测血钾浓度用法 首次量按1mmol kg计算 100ml 60mmol 常用药物 碳酸氢钠 脑复苏 cerebralresuscitation 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤 保护神经功能为目标的救治措施 持续生命支持PLS 病理生理机制 脑复苏是重点和关键 CPCR成功标志 脑复苏的治疗 一般治疗维持有效的血压加强呼吸管理肾上腺皮质激素的应用其他脑保护措施亚低温治疗脱水疗法高压氧钙拮抗剂改善脑细胞代谢药物 1 维持血压循环停止后 脑血流的自主调节功能丧失 而依赖于脑灌注压 故应维持血压于正常或稍高的水平 以恢复脑循环和改善周身组织灌注 同时 应防止血压过高而加重脑水肿 防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血 缺氧 2 呼吸管理需要脑复苏的病人 一般采用气管内插管或气管切开 进行人工呼吸或机械呼吸 3 降温循环停止后 中枢神经系统细胞功能的恢复尽管受许多因素的影响 但是最重要的两个因素是脑循环状态和脑温 防治脑水肿 降低颅内压是脑复苏的重要措施之一 可降低脑代谢 减轻脑水肿 有利于保护脑细胞 减轻缺血性脑损害 降低脑代谢 6 7 1 氧耗 5 6 1 和颅内压 5 5 1 方法 以头部冰帽降温为主 大血管经过体表的部位可用冰袋降温 低温疗法 注意点 降温时间要早 争取在抢救开始后5min内进行降温速度要快 1 1 5h内降到所需温度低温程度要够 第一天使头温降至28度 以后维持体温在32度 体温过低易诱发心脏再次停搏持续时间要长 一般需2 3天 病人出现四肢运动和听觉初步恢复时即可终止降温 一周后仍无意识恢复 则无继续降温价值 低温疗法 4 药物的应用冬眠药物 脱水疗法 激素的应用 促进脑细胞代谢药物的应用 5 高压氧的应用高压氧一方面