《传染病学》课程教学课件 水痘chickenpox varicella（17p）

水痘chickenpoxvaricella 儿科教研室 病因 病原体为水痘 带状疱疹病毒 varicella zostervirus VZV 即人类疱疹病毒3型 该病毒在外界环境中生活力弱 不耐高温 不耐酸 不能在痂皮中存活 发病机制 水痘病毒 呼吸道黏膜细胞 血液 第一次病毒血症 单核 吞噬细胞系统 血液 第二次病毒血症 全身扩散 各器官病变 主要损害部位在皮肤 偶尔累及内脏 皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致 皮疹出现1 4天后 产生特异性细胞免疫和抗体 病毒血症消失 症状随之缓解 发病机制 部位 皮肤 偶尔累及内脏 皮疹特征 分批出现与间隙性病毒血症相一致 皮疹出现1 4天后 产生特异性细胞免疫和抗体 病毒血症消失 症状随之缓解 病理 疱疹 表皮的棘状细胞层 呈退行性变和水肿 由于细胞裂解 液化和组织液的渗入 形成水疱 黏膜病变与皮疹类似 有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘 临床表现 典型水痘潜伏期 2周前驱期 1天 表现发热 全身不适 食欲不振等 临床表现 典型水痘形态 红色斑丘疹 椭圆型水滴样小水泡 周围红晕 水疱内容物变浑浊 水疱易破溃 结痂 皮疹陆续分批出现 病后3 5天内 瘙痒感较肿 皮疹脱痂后 一般不留瘢痕 黏膜皮疹 口腔 结膜 生殖器等处 浅溃疡 水痘皮疹的特征 部位 躯干部 面部 四肢 呈向心性分布 皮疹演变过程 快慢不一 故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在 临床表现 重症水痘发生条件 白血病 淋巴瘤等恶性病 免疫功能受损病儿 表现 高热 出疹1周后体温40 410c 全身中毒症状皮疹融合 形成大疱型疱疹 或出血性皮疹 呈离心性分布常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 临床表现 先天性水痘 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿 与母亲妊娠时间有关 若在妊娠的头4个月 则可能发生先天性水痘综合征 表现 出生体重低 瘢痕性皮肤病变 肢体萎缩 视神经萎缩 白内障 智力低下等 在产前4天以内 新生儿常于出生后4 5天发病 易形成播散性水痘 病死率25 30 新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 并发症 皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统 水痘后脑炎 格林 巴利综合征 横贯性脊髓炎 面神经瘫痪 Reye综合征等其它 心肌炎 肝炎 肾炎 关节炎 睾丸炎 实验室检查 血常规疱疹刮片病毒分离血清学检查PCR 敏感快捷的早期诊断方法 诊断 典型的水痘皮疹病毒分离 阳性率不高外周血检查抗原 抗体 目前临床广泛应用 方法敏感 可靠 鉴别诊断 丘疹性寻麻疹有疱疹性皮肤损害的疾病 肠道病毒和金黄色葡头球菌感染虫咬性皮疹药物接触性皮炎 治疗 加强护理 药物 无环鸟苷 首选药物 治疗时间出疹后48小时内剂量疗程阿昔洛韦 口服 在水痘发病后24小内开始治疗才有效 流行性和预防 传染源 患儿传播途径 接触或飞沫传染易感儿接触水痘患儿后 几乎均可患病 感染后可获得持久的免疫力 但以后可以发生带状疱疹 冬春季多发 控制传染源保护易感者对正在使用糖皮质激素 免疫功能受损的和恶性患者以及孕妇和接触患水痘