前列腺增生 ppt课件

前列腺增生症 BenignprostatichyperplasiaBPH金明霞 病因 与内分泌平衡失调 男性激素增加有关 增生的前列腺内双氢睾丸酮比正常高3 4倍 病理 McNeal将前列腺分为周边区 中央区与移行区 前列腺增生主要发生在移行区与尿道周围区域 从前列腺部尿道粘膜下发生 其组织成分包括腺体组织 纤维组织及肌肉组织 向周围扩展并压迫周围正常腺体组织 使其形成外科假包膜 前列腺摘除是指摘除外科包膜内的增生结节 前列腺增生使尿道前列腺段弯曲 伸长 膀胱颈抬高 由于尿流梗阻膀胱逼尿肌肥厚 粘膜面出现小梁 小室 和假性憩室 输尿管间嵴肥厚 加重排尿困难 慢性尿潴留使输尿管膀胱壁段失去抗逆流作用 引起肾积水损害肾功能 也易引起感染和结石 临床表现 排尿困难尿路梗阻晚期可出现肾积水和肾功能不全 1 进行性排尿困难随着梗阻程度不一 排尿起始延迟 排尿费力 尿流射程短 尿线细 断续和滴沥 长期排尿困难后引起腹压增加可发生腹股沟疝 脱肛 2 尿频 尿急夜间排尿次数增多是前列腺增生病人最初症状 主要因为前列腺充血 残余尿增加 膀胱有效容量减少所致 3 尿潴留梗阻达到一定程度膀胱出现残余尿 随着残余尿量的增加 梗阻越重 膀胱肌收缩无力 逐渐发生尿潴留 如膀胱过度充盈 会使尿液从尿道溢出 出现充溢性尿失禁 4 血尿伴有结石发生或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生 5 合并感染时可出现尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 诊断要点 1 病史和体检2 实验室检查常规进行血尿常规检查和尿流动力学检查 3 影像学检查膀胱造影4 膀胱镜检查 处理原则 1 药物治疗 受体阻滞剂如特拉唑嗪 坦索罗辛 5 还原酶抑制剂最为常用保列治 能阻断5 还原酶的活性 使睾丸酮不能转化成双氢睾丸酮 同时又不减少血浆睾丸酮含量 降胆固醇药物 2 手术治疗梗阻严重的应考虑手术 有经尿道前列腺电切 TURP transurethralresectionofprostate 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 3 其他治疗 手术适应症 1有下尿路梗阻 残余尿量在60ml以上 2尿流动力学改变明显3多次发生尿潴留 尿路感染 肉眼血尿或并发膀胱结石4引起肾积水和肾功能损害 护理 一 护理评估1 根据病人一般情况及化验评估病人心 肺 肝功能 2 根据排尿困难程度及尿频情况 评估病人前列腺增生程度 3 根据尿潴留发生的频率 判断膀胱肌受损的情况 4 评估老年心理状况 判断焦虑因素 5 评估尿路梗阻的时间与程度 判断肾功能不全程度 二 护理问题1 排尿模式的改变2 舒适的改变3 感染的可能4 有发生TURP术后综合征的可能 三 护理措施 1 术前护理 1 做好心 肝 肾功能的检查 了解病人全身状况 2 急性尿潴留的原因 是由于增生的前列腺阻塞尿流所致 3 术前带有膀胱造楼或留置尿管的护理 冲洗时应少量 多次 微温 无菌的原则 4 生命体征的观察 5 做好心理疏导 解除焦虑情绪 2 经尿道前列腺电切术的术后护理 1 注意观察病人意识状态 呼吸 血压 心率的变化 2 观察气囊导尿管的固定及通常情况 并观察导尿管是否连续不断有尿液流出 如不能持续流出 说明有血块堵塞 应行高压冲洗吸出堵塞的血块 以免造成膀胱充盈而加重出血 3 持续膀胱冲洗密切观察血尿的情况 4 尿量的观察 准确记录单位时间的尿量 判断有无血容量不足或肾功能障碍 尿量 排出量 冲洗液 5 观察有无电切综合征的发生 在TURP过程中通常用大量冲洗液 冲洗液大量被吸收使血容量急剧增加 形成稀释性低钠血症 病人可在几小时内出现症状 如烦躁不安 恶心 呕吐 抽搐 痉挛 昏睡 严重者可出现肺水肿 脑水肿 心衰等 此时 应减慢输液速度 使用利尿剂 对症治疗 对症护理 6 观察有无感染 观察体温和白细胞的变化 有无睾丸 附睾的肿大及疼痛 及早使用抗生素 每日用消毒棉球消毒尿道口两次 7 饮食护理 8 加强老年人的基础护理和生活护理预防并发症 9 预防下肢静脉血栓的形成 10 烫伤的预防 禁用热水袋 四 健康教育 1 讲解手术 术式及术前 术后护理的注意事项 2 说明导尿管的意义以