颈椎病的康复（4）摘要课件

颈椎病的康复 概述 一 定义颈椎病 cervicalspondylosis 是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜 颈神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征 其患病率为3 8 17 6 高发年龄为30 50岁 颈椎病的诱发因素很多 如不良的睡姿 不当的工作姿势 不当的锻炼 头颈部外伤 寒冷潮湿的气候等 颈椎受累的节段以C5 C6 C6 C7最为常见 其次是C4 C5 二 解剖学基础 一 解剖学要点颈椎位于人体脊柱的上段 由7块颈椎骨借软组织 韧带和关节连结而成 是脊椎中体积最小 活动量最大 最灵活的椎节 Luschka关节 二 颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节 椎间盘 前纵韧带和后纵韧带紧密相连结 椎间盘由纤维环 髓核和透明软骨组成 三 颈部脊髓及神经根 四 椎动脉与颈部交感神经 三 病因 颈椎病 内因颈部先天性骨关节结构畸形 椎管狭窄 肥胖 糖尿病 外因颈部急慢性损伤 风寒侵袭 环境潮湿 姿势不良等 继发因素颈椎骨关节的退行性变 椎间盘突出 关节囊松弛 韧带肥厚和骨化等 四 病理 椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素 出现椎间盘膨出或突出 节段性不稳定 椎体边缘牵拉性骨赘 椎间隙狭窄 椎间隙骨桥形成等病理表现 在这些病理变化的发展进程中可能对颈椎椎间盘以及椎间关节周围的重要结构 如脊髓 神经根 椎动脉以及交感神经等造成刺激和压迫 从而产生相关的临床症状 临床特点 颈椎病一般临床表现 中年以上逐渐出现颈 肩 臂痛伴有或不伴有 头晕 耳鸣 健忘 视朦 心烦 手指麻木 持物无力 躯干束带感 行走不稳等 临床分型 各型颈椎病特点 一 软组织型颈椎病30 40岁女性多见 为颈椎病早期型 机体受风寒侵袭 感冒 疲劳 睡眠姿势不当或枕高不适宜 使颈椎过伸或过屈 颈项部某些肌肉 韧带 神经受到牵张或压迫所致 多在夜间或晨起时发病 有自然缓解和反复发作的倾向 主要表现为颈项强直 疼痛 可有整个肩背疼痛发板 约半数患者颈部活动受限或强迫体位 少数患者可出现反射性肩臂手疼痛 胀麻 咳嗽或打喷嚏时症状不加重 临床检查 可见颈椎活动受限 颈椎旁肌 胸1 胸7椎旁或斜方肌 胸锁乳突肌压痛 冈上肌 冈下肌也可有压痛 X线片正常体位 正 侧位 一般无异常 或可有颈椎曲度变直 功能位片 过屈 过伸位片 可见颈椎节段性不稳定 二 神经根型颈椎病是由于椎间盘突出 关节突移位 骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致 在各型中发病率最高 约占60 70 是临床上最常见的类型 好发于颈5 6和颈6 7间隙 多见于30 50岁者 主要表现为 颈痛和颈部发僵 患上肢沉重 疼痛 麻木 肌肉萎缩 疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射 颈部活动 咳嗽 喷嚏 用力及深呼吸等 可以造成症状的加重 临床检查 查体可见颈部僵直 活动受限 患侧颈部肌肉紧张 棘突 棘突旁 肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛 椎间孔挤压试验 压头试验 及臂丛神经牵拉试验常出现阳性 X片可出现颈椎生理曲度异常 椎间孔狭窄 钩椎关节增生等 三 脊髓型颈椎病该型较少见 主要由于脊髓受到压迫或刺激而出现感觉 运动和反射障碍 特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据 以40 60岁的中年人多见 主要表现为 下肢无力 抬步沉重 肢体麻木 部分患者出现膀胱和直肠功能障碍 性功能减退 临床检查 患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区 深感觉多正常 肌力下降 肌张力增高 早期腱反射活跃 后期减弱和消失 X线可见椎管有效矢状径减小 椎体后缘明显骨赘形成 后纵韧带骨化等征象 四 椎动脉型颈椎病该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫 而造成以椎 基底动脉供血不全为主要特征的症候群 主要表现为 发作性眩晕 有时伴随恶心 呕吐 耳鸣或听力下降 下肢突然无力猝倒 但是意识清醒 偏头痛 偶有肢体麻木 感觉异常 临床检查 患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重 严重者可出现猝倒 X片可见椎间隙狭窄 钩椎关节增生 斜位片椎间孔狭小 颈椎节段性不稳 五 交感型颈椎病该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定 从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激 产生交感神经功能紊乱 主要表现为 如头晕 头痛 记忆力减退 注意力不易 眼胀 干涩 视物不清 耳鸣 听力下降 鼻塞 咽部异物感 恶心 呕吐 腹胀 心悸 胸闷 面部或某一肢体多汗 无汗 临床检查 颈部活动多正常 有棘突位移征 颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等 X片可见椎间隙狭窄 钩椎关节增生 颈椎节段性不稳 六 混合型颈椎病在实际临床工作中 混合型颈椎病也比较常见 常以某一类型为主 其他类型不同程度地合并出现 病变范围不同 其临床表现也各异 康复治疗 一 康复治疗原则 1 颈型颈椎病以非手术方法治疗为主 牵引 按摩 理疗 针灸均可选用 2 神经根型颈椎病以非手术治疗为主 牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度 时间和重量 药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿 疗效也较明显 推拿手法应用得当 可明显减轻神经根压迫症状 但切忌操作粗暴而引起意外 3 脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主 若出现脊髓受损的体征时 应尽早手术治疗 该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌 4 椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主 90 的病例均可获得满意疗效 具有以下情况者可考虑手术 有明显的颈性眩晕或猝倒发作 二 非手术疗法 1 围领及颈托2 药物治疗非甾体类消炎止痛药 扩血管药 神经营养药物 解痉类药物 中药辨证施治3 注射疗法局部痛点封闭 颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 4 颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向 重量和牵引时间三大要素 5 物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法 低中频电疗 高频电疗法 石蜡疗法 磁疗 超声波 光疗 水疗 泥疗等 6 针灸治疗 7 推拿和手法治疗手法大致分为三类 一为传统的按摩 推拿手法 二为旋转复位手法 三为关节松动术 8 运动疗法 传统按摩 旋转复位手法 关节松动术 美国脊柱矫正技术 运动疗法 三 颈椎病的手术治疗 一 手术疗法适应证 二 手术术式1 术式颈前路颈后路 四 健康教育与颈椎病预防 1 明确认识2 卧床休息3 医疗体操4 良好姿势5 避免颈部外伤及风寒 潮湿4 重视健康教育 五 颈椎病的预后 1 颈型颈椎病的预后大多数较好 2 神经根型颈椎病的预后 单纯髓核轻度突出者 及时治疗 大多可痊愈 髓核突出较重 病程较长 突出物与周围组织有粘连者 残留一定的后遗症 钩椎关节增生 早期治疗 恢复满意