下肢静脉血栓的围手术期护理课件

下肢静脉血栓的围手术期护理 北京积水潭医院创伤骨科彭贵凌2011年6月18日 概念 静脉血栓栓塞性疾病 VenousThromboembolism VTE 指在静脉系统内发生的病理性栓塞或栓子形成 最常见的血栓形成部位为下肢的深静脉系统 即通常所指的深静脉血栓栓塞 DeepVenousThromboembolism DVT 概念 在其它部位 如上肢 盆腔 腹部和脑部静脉系统内的血栓发生率相对较低 静脉血栓栓塞性疾病最严重的并发症为脱落的血栓随血液循环到达肺部 引发肺栓塞 PulmonaryEmbolism PE 概念 深静脉血栓形成 DVT 指血液在深静脉血管内不正常地凝结 属静脉回流障碍性疾病 好发部位为下肢 常见于人工髋 膝关节置换术和髋部周围骨折等骨科大手术后 高危人群 有静脉血栓史肥胖肢体制动 创伤病人 或肢体瘫痪 造成DVT的三大因素 静脉血流滞缓静脉血管壁损伤血液高凝状态 造成DVT的三大因素 血管内膜损伤是创伤病人发生DVT的首要因素 骨折断端的出血及畸形的压迫是病人创伤后DVT发生的另一大原因 危险因素分类 高危中危低危 我院的高危标准 年龄 40岁手术时间 60分钟预计卧床时间超过一周DD 1000ugFIB 400血栓病史股骨干及股骨颈骨折 DVT临床表现及体征 患肢肿胀 疼痛 发热 浅静脉曲张 患肢皮温高 可凹性水肿 股三角区压痛 腓肠肌压痛 足背动脉搏动弱 严重者可出现肢体供血障碍 青肿等 预防 物理方法 化学方法 早期应用抗凝药物 如果可以早期提高预防的意识 可以缓解痛苦 减低风险 辅助诊断 临床评分系统预测DVT风险度的Well s临床评分D 二聚体检查超声检查深静脉造影 治疗原则 1 非手术治疗药物治疗介入治疗2 手术治疗 非手术治疗 1 药物治疗抗凝溶栓是预防及治疗深静脉血栓形成的主要方法 药物治疗 抗凝 恰当而合理的抗凝治疗能提高静脉血栓栓塞性疾病的治愈率 降低其死亡率 减少并发症 而临床上常用的抗凝药物为普通肝素 unfractionatedheparin UFH 低分子肝素 Lowmolecularweightheparin LMWH 和维生素K拮抗剂 VitaminKantagonist VKA 创伤患者的深静脉血栓形成发生率增加无重大禁忌症 确认足够安全的情况下尽早开始应用LMWH 若由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需要延迟应用LMWH时 推荐采用间歇性充气加压泵或单用弹力加压袜进行机械性预防 抗凝治疗 禁忌症 出血体质流产后亚急性心内膜炎消化道溃疡 并发症及不良反应 出血肝素诱导型血小板减少和肝素诱导型血小板减少性血栓形成过敏反应华法令诱导的皮肤坏死等 药物治疗 溶栓治疗 可使45 的血栓明显或完全溶解亦为VTE的常用疗法之一 目前常用的药物为链激酶 尿激酶和组织型纤溶酶原激活物 溶栓治疗主要适用于早期 7天 并发症及禁忌 出血对于有出血倾向的患者 例如活动的内出血 脑血管损伤 近期有出血性中风史 2个月内有手术史的患者以及收缩压过低的患者均禁忌使用溶栓治疗 2 介入治疗 下腔静脉滤器植入目的 防止患肢血栓脱落后顺血流上行导致重要脏器栓塞 如肺栓塞的发生 放置下腔静脉滤器的适应证 1 抗凝治疗有禁忌或有并发症的近段DVT患者 2 对急性DVT 预防PTE的发生3 充分抗凝治疗的情况下反复发作的血栓栓塞 4 肝素诱发性血小板减少综合征 下腔静脉是人体最大的静脉收集下肢 盆部和腹部的静脉血液开口于右心房一般当血栓形成并已延伸到膝以上者考虑植入滤器 由健侧股静脉或一侧颈内静脉 双侧下肢病变者 为入路放置于肾静脉开口下缘水平以下的下腔静脉内 下腔静脉滤器植入分类 下腔静脉滤器植入有两种情况临时性永久性 临时性的 主要针对在有限时间内的高危病人 如 1 产后血凝高凝状态 2 静脉血栓性病变术前预防 3 有肺动脉栓塞的高危性病人 4 近期手术不能进行抗凝治疗或抗凝治疗后出现并发症者 以及抗凝治疗后仍出现肺动脉栓塞者 以上适应症实际上也就是预防性放置滤器的指征 临时性的 根据使用器械不同决定入径 经颈 经股 年龄 40一般不超过14天回收回收前要进行下腔静脉造影 了解滤器的血栓截获量 超过25 勿回收 永久性的 一般经股年龄 50不回收 2 手术治疗 1 静脉血栓取出术 2 血栓后并发症的治疗 创伤病人下肢静脉血栓的护理 护理 已有血栓的创伤病人 1 术前护理 1 严密观察病情变化患肢制动 绝对卧床抬高患肢20 30 促静脉回流 减轻静脉腔的压力 每日测量双下肢同一部位的周径 观察肿胀 创伤病人下肢静脉血栓的护理 早期 有无下肢肿胀和胀痛患肢皮肤颜色温度有无改变肢体远端搏动有无减弱有无压痛的条索状物 发展 极度肿胀 水泡 温度减低 呈青紫色 消失 创伤病人下肢静脉血栓的护理 2 配合治疗饱和硫酸镁溶液温热外敷 3 抗凝药物的护理遵医嘱定时定量给药 观察不良反应及副作用 创伤病人下肢静脉血栓的护理 2 围手术期护理 滤网及取栓 1 多为术前行静脉造影术造影术后的护理 体位及穿刺部位的观察及处理 术后绝对卧床休息 穿刺患肢处于伸展位24h 观察敷料有无渗 皮肤有无血肿及患肢皮肤颜色 温度 有无淤斑 足背动脉搏动以及疼痛麻木肿胀改善情况 生命体征监测 监测体温 脉搏 呼吸 血压 若患肢感染 应用抗生素 体温超过38 给予物理降温 缓解患者不适以减少消耗 3 8d体温降至正常 准确记录出入量 创伤病人下肢静脉血栓的护理 2 多放置滤网 临时或永久 根据造影情况 若为临时的滤网 一般取出 3 术后生活护理 抬高患肢时注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕 以免影响患者小腿深静脉回流 尽早开始经常的足 趾活动 鼓励多深呼吸及咳嗽动作 下肢可穿逐级加压弹力袜 创伤病人下肢静脉血栓的护理 保持口腔清洁 预防感染 流食或半流质清淡饮食 防止硬的 咸的及辛辣刺激性食物 以免损伤或刺激口腔粘膜 口唇干裂者 可涂少许石蜡油多饮水体温 39 时 给予物理降温 温水擦浴 冰敷 必要时 遵医嘱药物降温 30min后复测体温 观察并记录 创伤病人下肢静脉血栓的护理 预防压疮气垫床 防压疮体位垫 定时翻身晨晚间护理 保持患者皮肤清洁舒适 保持床单位的整洁床上大小便者 便后最好给予会阴或肛周的清洁协助及鼓励病人活动下肢 如股四头肌的等长收缩练习 创伤病人下肢静脉血栓的护理 提供安全 舒适 无不良刺激的环境各种操作 检查集中进行 减少刺激促进睡眠 睡前不宜饮浓茶 咖啡宜喝热牛奶 或听听轻音乐必要时 遵医嘱给予镇静催眠药 创伤病人下肢静脉血栓的护理 4 术后12h后可遵医嘱给予抗凝药物用药护理 观察不良反应及并发症 创伤病人下肢静脉血栓的护理 3 心理护理讨论 创伤病人下肢静脉血栓的护理 4 健康教育 出院指导 1 创伤患者健康教育 出院指导 常规2 血栓疾病健康教育 出院指导 创伤病人下肢静脉血栓的护理 2 血栓疾病健康教育 出院指导 指导其坚持服用抗凝药物 观察皮肤黏膜出血现象 定期到医院复查出凝血时间 并根据结果调整药物的剂量 在治疗过程中避免进食富含Vi