常见意外的紧急救护课件

邢念凤2015 1 28 常见意外的紧急救护 噎食的急救 主要是老年人脑动脉硬化 吞咽 咳嗽 咀嚼功能减退 在大口吞咽食物团时易发生噎食 一旦异物不慎滑入气道 引起剧烈呛咳 处理不当便会导致窒息 这时 目击者如能及时进行现场急救 病人很快可以转危为安 否则 病人有可能很快会窒息而死亡 噎食的急救 上海市医疗急救中心曾对2000年院前急救过的病人进行疾病谱分析 结果发现 160例因噎食而呼救的病人中 84 5 是老年人 死亡率高达52 居各危重病人死亡率之首 噎食的急救 值得注意的是 噎食常发生于餐馆进餐时 尤其原来有心脏病的病人 常被误认为是心脏病发作而当作冠心病来急救 结果延误病情 甚而导致病人死亡 噎食有一个特殊的症状和体征 病人表情十分痛苦 一旦发生立即不能咳嗽 呼吸 说话 面容非常窘迫 恐惧 常用自己的手捏住喉咙 以示难过和求救 噎食的急救 一 拍背法 抢救者站立在病人的侧后位 一只手放置于病人胸部以作围扶 另一手掌根部对准病人肩胛区脊柱 用力给予连续4 6次急促拍击 拍击时应注意病人头保持在胸部水平或低于胸部水平 噎食的急救 二 腹部手拳冲击法 这是美国急救教授Heirnlwh 海姆力克 创造的 美国己将该急救法作为卫生常识在学校和市民中普及 海姆力克是世界上拯救生命最多的人 海姆力克教授是美国一位多年从事外科的医生 在临床实践中 他被大量的食物 异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了 在急救急诊中 医生常常采用拍打病人背部 或将手指伸进口腔咽喉去取的办法 结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道 他经过反复研究和多次试验 终于发明了利用肺病残留气体 形成气流冲出异物的急救方法 1974年他做了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告 1975 1985期间曾多次被排斥 但最终被权威部门定为急救异物的标准方法 这种方法至少救活了10万人 其中包括美国总统里根 影星伊丽莎白泰勒 气道异物 手捏喉咙 面容窘迫 恐惧等是气道异物的典型症状 抢救者站到病人背后 用双臂环抱病人的腰部 一手握拳 拇指关节突出点顶住病人上腹部 相当于剑突与脐之间腹中线部位 另一手握紧前一只手拳 然后作4 6次连续快速向上的冲击 每次冲击要干脆 利索 如果无效 可重复冲击4 6次 这样冲击腹部时 可使病人横隔抬高 胸腔内压力骤然升高 从而迫使气道内形成一股向上的强大气流 把异物从气道内顶出 噎食的急救 三 自救法 如果周围无人或目击者不会施救 病人应保持镇静 不要急于向室外奔 并立即进行自救 自救方法是 迅速将自己的上腹部按置于椅背 床头 桌边等处 并连续向前倾压6 8次 噎食的急救 三 自救法 另一种方法是一手握拳 用拇指侧的掌指关节顶住自己的上腹部 另一手紧握此拳加力 然后向内 向上倾压6 8次 一般可将异物顶出体外 在自救时 病人应注意弯腰 使自己的躯干向前倾 这有利于提高自救的成功率 海姆力克急救的原理 利用冲击腹部 膈肌下软组织 被突然地冲击 产生向上的压力 压迫两肺下部 从而驱使肺部残留空气形成一股气流 这股带有冲击性 方向性的长驱直入于气管的气流 就能将堵住气管 喉部的食物硬块等异物驱除 使人获救 大咯血的急救 病人突然出现咯血时 家属千万不要惊慌失措 应千方百计消除病人恐惧倩绪 让其保持安静 卧床休息 同时注意保持病人呼吸道通畅 企图憋住不咯或将血咽下去等做法是有害的 因血块使呼吸不畅时 应鼓励病人咳嗽 以将呼吸道内的淤血排出 大咯血的急救 咯血病人最好采取头低脚高患侧卧位 以防血液堵塞呼吸道 在咯血过程中 病人如出现烦躁不安 呼吸困难或突然精神呆滞 瞪眼张口 两手乱抓 虚汗淋漓 四肢末端青紫等症状 多为血块堵塞呼吸道而致缺氧 此时应立即抬高床尾45度 成头低脚高位 或将病人上身悬于床外 由家人轻托病人头部 向背部弯曲 撬开口腔 挖出口内血块 井轻击患者健侧背部 使健侧和阻于呼吸道内的淤血迅速排出 一旦淤血排出 病人即能获救 心动过速的急救 患者突然发生心悸 自测心率很快 大部分为阵发性室上性心动过速 室上速发作持续时间长 易发生心力衰竭 实施自救 即刻进行 除成功率提高外 风险也降低 心动过速的急救 瓦氏动作 深吸气后屏气 用力作呼气动作 力争30S以上 刺激咽喉 用手指刺激咽喉 引起恶心 呕吐 体位改变 突然下蹲或站立 卧位时突然翻身或坐起 潜水试验 深吸气后屏气 将面部浸入冷水中 浸至耳前水平 持续30S以上 要求发作时因地制宜 任选3种方法 每种方法可重复3次 如10min内上述方法无效 则根据药物筛选结果 辅以抗心律失常药 舌下含服维拉帕米80 120mg和口服安定l0mg或者口服普罗帕酮200mg和安定l0mg 3h后仍无效就近就医 鼻出血时仰头 非但止不住鼻血 反而会导致鼻血被吸入口腔和呼吸道 正确的做法是用手指捏住两侧鼻翼4 8分钟 或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔压迫止血 如果这些方法仍不能止血 应立即去医院就诊 鼻出血 应由3 4人在同一侧同时托住伤员的头 肩 臀和下肢 把伤员平托起来 平卧在木板上 并用绷带加以固定 伤者最好取俯卧位 并在胸腹部放一软枕 严禁采用 搬头搬脚 的抬抱方式移动或搬运伤者 也禁用普通的软担架搬运 颈椎损伤 颈椎损伤 如果怀疑伤员颈椎有损伤 应平抬伤员至担架上 专人牵引 固定其头部 并上颈托 一时无颈托时 应在伤员的颈部两侧各放一只沙袋或衣物 以防头部扭转或屈曲导致颈椎损伤加重 颈椎损伤 踝关节扭伤后 不要继续行走 也不要揉搓 转动受伤关节 以免进一步加重损伤 应立即用冷毛巾或冰块敷患处 有利消肿 止痛 缓解肌肉痉挛 如果怀疑有内出血 最好用弹性绷带加压包扎 但不要过紧 以免妨碍包扎部位以下的血液循环 如果怀疑有骨折 最好用夹板或就近找木棍固定受伤的踝关节 并尽快去医院就诊 踝扭伤 烫伤的急救 烫伤按病情轻重可分为三度 一度仅为皮肤发红 灼痛 二度可以起泡 三度可深及皮下组织 一般开水烫伤为一度与二度烫伤 一旦发生烫伤 不要随便涂上不洁净的酱油 油等物质 也不要把烫伤部位浸在污水中 以免污染引发感染 烫伤的急救 如烫伤部位有衣服 鞋袜盖着 应小心脱去 尽可能不要擦破表皮 在烫伤的第一分钟 立即把烫伤部位放在冷水中冲 使局部温度迅速降低 可以避免一度烫伤向二度发展 还可减轻疼痛和皮肤发红 一般浸泡到疼痛消失为止 烫伤的急救 一度烫伤可不必特殊治疗 或涂一些烫伤膏药 二度烫伤有水泡者 可用消毒针刺破水泡 注意不要撕去泡皮 然后局部用消毒纱布包扎 待水泡内液体被吸收后 水泡下创面就会开始生长逐渐愈合 烫伤 随着夏天的到来 蚊虫出没频繁 被蚊虫叮到 切记不要马上去抓 抓挠后 皮肤里的组织液 淋巴液等渗出 肿成一个包 就会越抓越痒 而且还不易消退 长满红包的 赤豆腿 就是这样被抓出来的 如果坚持不抓 一般10至15分钟后 痒感就能明显消退了 另外被蚊虫叮咬后 千万不要对着自己的皮肤拍死它 它会释放毒液至我们皮肤内 因此 尽量尝试驱赶它们 在室内可以挂起蚊帐 放几盒打开盖的清凉油或风油精及保持室内低温可以起到预防蚊虫叮咬的作用 另外用盐水涂抹或冲泡痒处 能使肿块软化 还可以有效止痒 蚊虫叮咬 药物中毒的自救 误服大剂量药物后 应立即饮用大量冷开水或清水 然后用手指或筷子适度地刺激咽喉 舌根部催吐 通过催吐可迅速消除和减轻误服药物在胃内的存留和危害 如果误服了外用药如碘酒 碘甘油等药物 应及时喝米汤 米糊 稀粥等催吐排药 药物中毒的自救 酸碱中和解毒 若不慎误服了腐蚀和毒性很强的氢氧化钠 氢氧化钾 石炭酸 来苏儿等药物时 应立即采取简易自救措施 方法是 取3 4个鸡蛋 或鸭蛋 的蛋清调水一碗后迅速口服 也可喝牛奶 豆浆 米汤等流质食物保护食道及胃粘膜 药物中毒的自救 碱性药物中毒 可饮用食醋加水中和 酸性药物中毒可服用氢氧化铝 氧化镁碱性药物中和重金属中毒 可饮用浓茶解毒 清肠催泻解毒 如毒物己进入肠道消化系统 应立即采取清肠催泻的方法解毒 去毒 方法是 取硫酸钠30克 以温水溶化后给患者服下 可使毒物随下泄排出体外 此外 饮用绿豆汤和甘草汤也有利减轻各种药物中毒 晕厥的急救 晕厥表现为人突然晕倒 短暂失去知觉 很快恢复意识 发病诱因 最为常见的晕厥为血管神经性晕厥 由血管舒张与收缩发生一过性障碍所引起 因剧烈疼痛 恐惧 空气闷热 针灸 注射时引起 称之为普通晕厥 也可因咳嗽 喷嚏时引起 称为咳嗽晕厥 可因排尿而引起 称为排尿晕厥 可在久坐 久卧后突然起立时 因体位性低血压引起 称为体位性晕厥 也可因穿硬质高领衣服 剃须刺激颈动脉窦引起的晕厥 最严重的是心源性晕厥 晕厥的急救 应立即将病人平放 或抬高下肢 促进下肢静脉血液回流心脏 帮助脑正常供应 解开病人衣领 裤带 妇女应松开胸罩 使其呼吸顺畅 有假牙者 应取出 刚恢复知觉的病人不要立即起立 防止再次晕厥 对心源性晕厥 一般有心脏病史 应立即用拳捶击心前迸行复苏 如心跳未恢复还应尽行胸外心脏按压和人工呼吸 缓解后 尽快送就近医院抢救 中风的急救 表现 剧烈头疼 流口水 吐字不清 有时可能没有明显头疼 只是说话别扭 半边脸及手脚发麻 这时候可能已有脑血栓形成 发病诱因 病人大多有高血压及动脉粥样硬化病史 在情绪出现较大波动 或者因饮酒 长时间打牌 上网等 都可能使血压升高 诱发脑血管意外 中风的急救 有条件时可先给病人量血压 脑出血时血压要比平时高 随着病情的加剧血压还会升高 解开病人的领扣 取出假牙 让病人将备用降压药立刻吃下去 如已不能吞服可把药化成水服下 不要盲目搬动病人 病人头位也不宜过高 可不用枕头让病人平卧在床上 头偏向一侧 用冰袋或冷毛巾敷在病人额头上 以减少出血和降低颅内压 若伤员伤势较重 已昏迷 抢救者应立即清除其口腔内的呕吐物和血块 将其头转向一侧 牵拉出舌头 以防窒息 血液沿鼻腔和耳道流出时 切勿用棉球 纱布或其他物品堵塞 需要提醒的是 有时候 人不慎摔倒 枕部着地 表面看来局部无任何皮损 但颅底却已发生骨折 伤者发生颅底骨折后 很快会因颅内出血而出现呼吸困难 恶心呕吐 昏迷等严重症状 因此 当头部撞伤 伴恶心 呕吐 耳鼻腔出血时 应立即就医 头部撞伤 当发现有煤气泄漏时 正确的做法是立即关闭煤气 开窗透气 抢救者在进入溢满煤气的房间前 应先吸足一口气 然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻 以防自己中毒 在煤气没有散尽前 不要开灯 按电铃 打电话或使用打火机 火柴等 以免引发爆炸 然后 将中毒者移到通风的地方 松开中毒者的衣领 裤带 观察其意识 心跳和呼吸情况 如已没有心跳和呼吸 立刻进行人工呼吸和胸外按压 如还有心跳 呼吸 应立即拨打急救电话 送医院进行高压氧治疗 以免留下后遗症 煤气中毒 煤气中毒的急救 表现 开始时头痛 头晕 乏力 恶心 呕吐 之后出现晕倒 昏睡 昏迷 大小便失禁 呼吸困难等现象 严重者会因缺氧呼吸循环衰竭而死亡 急救措施 立即开门窗通风 吸入新鲜空气 将老人移置温暖 通风好的房间内 解开衣服 裤带 注意保温 能饮水者 可喝热糖茶水 必要时针刺人中穴 呼吸困难或停止时 立即做人工呼吸 同时迸行胸外心脏挤压 严重者应及时送医院抢救 中暑的急救 盛夏易发生中暑 特别多见发生于气温最高 湿度最大的下午与傍晚 中暑的症状有轻有重 常先有疲乏 头昏眼花 耳鸣 恶心 动作不协调等 称之为 先兆中暑 此时如到荫凉通风处 服用清凉饮料 人丹等解暑药物常可终止中暑发展 中暑的急救 如出现面色潮红 心悸 胸闷 皮肤灼热 体温升高 恶心呕吐 面色苍白 大量出汗 皮肤湿冷等则为 轻度中暑 此时应当脱去病人衣服 让其平卧 用冷水毛巾湿敷头部 包裹四肢与躯干 一边用电风扇微微吹风 帮助体温散发 对面色苍白 伴呕吐与大量出汗者 应及时服用盐冷开水 以免发生脱水 如处理不及时可以发展到昏迷 抽搐 休克 称之为 重症中暑 应立即送医院抢救 途中要解开患者衣服 冷毛巾湿敷 扇风等 在救护车到来之前 可让患者的头侧向一边 以防止呕吐物窒息 随后 找一把金属调羹或牙刷等不易咬碎的东西塞进他的上下牙之间 防止舌咬伤 对于成年人 最好在硬东西上裹一层毛巾或手帕 以免咬掉牙齿 癫痫发作 猝死的急救 猝死的急救 时间就是生命 如果在心脏骤停4分钟内进行心肺复苏术则存活率为50 一70 如果心脏骤停超过6分钟行心肺复苏术 则存活率为4 心脏骤停超过1O分钟才行心肺复苏术则生存率极少 或者说无一生还 而我国救护车平均到达时间为20分钟 猝死的急救 因为心脏骤停15秒钟脑氧耗尽心脏停跳4 6分钟大脑发生损害 8 10分钟大脑皮质可发生不可逆损害 即生物学死亡故心脏骤停4分钟内行有效抢救措施对挽救患者生命是十分重要 猝死的急救 首先通过以下方法判断是否心搏骤停所致 立即轻拍患者并大声呼唤名字 观察有无反应 触摸患者颈动脉有无搏动 方法是用食指和中指尖轻轻置于喉结水平胸锁乳突肌前缘的气管旁 不能触及搏动者提示心搏停止 颈动脉触摸时间为5 10秒钟 触摸时不可用力同时按压两侧颈动脉 通过以下方法观察呼吸是否停止 胸腹部有无起伏运动 口鼻有无气流声或用面颊贴近病人口鼻感觉是否有气流 如患者颈动脉搏动消失 呼吸停止 可判定其发生心搏骤停 猝死的急救 确定心搏骤