子宫肌瘤的教学查房课件

子宫肌瘤的教学查房 妇科李贺 病史介绍 患者王秀 女 49岁 15床 住院号 1655133 患者主诉 发现子宫肌瘤1 月 入院 患者绝经1 年 半年前出现阴道流血一次 自认为月经未在意 1月前 患者至肿瘤医院行盆腔彩超提示多发性子宫肌瘤 予分段诊刮提示子宫内膜无异常 入院诊断 子宫肌瘤既往史 患者无不良健康史 过敏史 自诉阿莫西林过敏 体格检查 T 36 6 P 80次 分 R 20次 分 BP 130 79mmHg 妇检 外阴 婚产式 阴道 畅 宫颈 光 宫体 不规则增大如孕3月大小 无压痛 附件 实验室及其他辅助检查 市肿瘤医院彩超提示 子宫增大 宫底见两个低回声区 最大一个7 6cm 7 2cm 考虑子宫肌瘤 我院输血前八项 肿瘤标记物 术前凝血 血常规 肝肾功能 尿常规 心电图 胸片 宫颈TCT无异常 患者于2016 12 21行经腹子宫全切 双侧输卵管切除术 术后予止血 抗炎 营养补液治疗 现生命体征正常 情绪平稳 配合治疗 子宫体部肌瘤 95 子宫颈部肌瘤 5 分类 按肌瘤生长部位分 分类 按肌瘤与子宫肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20 黏膜下肌瘤占10 15 肌壁间肌瘤占60 70 临床表现 一 症状1 月经改变 肌瘤病人最常见的症状 月经周期缩短 经期延长 经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤 浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变 2 腹部肿块 多见于浆膜下肌瘤 于下腹正中可扪及 尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及 3 白带增多 若合并感染则有恶臭脓血样液流出 4 腹痛 腰酸 下腹坠胀 一般患者无腹痛 常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些 下腹坠胀 腰背酸痛等 当浆膜下肌瘤蒂扭转时 可出现急性腹痛 肌瘤红色变时 腹痛剧烈且伴发热 恶心 压迫膀胱 尿频 排尿困难 尿潴留5 压迫症状压迫输尿管 肾盂积水压迫直肠 里急后重 便秘 大便不畅6 不孕和流产 7 贫血 二 体征多与肌瘤大小 数目 位置以及有无变性有关 诊断 1 育龄妇女有经量增多 经期延长 周期缩短等病史 2 查体子宫增大 表面不规则 有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3 B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4 腹腔镜和宫腔镜检查 处理原则 可根据患者年龄 症状 肌瘤大小 数目 生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案 1 随访观察 每3 6个月随访以一次 治疗的适应征 肌瘤小无症状近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显 无生育要求围绝经期年龄 肌瘤大于2 5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血 护理诊断 1 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的相关知识 2 疼痛 与病情进展和手术切口有关 3 有感染的危险 与术后创伤机体抵抗力下降有关 4 焦虑 与绝经后阴道流血 担心预后有关 子宫肌瘤 心理护理 护理目标 患者紧张焦虑减轻 能正确应对手术过程护理措施 1 介绍病室工作人员 环境 病室制度 解除患者的陌生感 2 讲解疾病发生原因 变化 常用治疗方法及各种方法的利弊 讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤 通常不会恶变 让患者对疾病的治疗有正确的认识 解除患者的顾虑 3 介绍麻醉方式 手术过程及方法 增强患者的治疗信心 子宫肌瘤 饮食护理 护理目标 患者体质增强 食欲增加 身体得到明显恢复 护理措施 1 饮食宜高蛋白 维生素丰富 多食瘦肉 鸡肉 鸡蛋 鹌鹑蛋 鲫鱼 甲鱼为宜 不食羊肉 虾 蟹 鳗鱼 咸鱼 黑鱼等发物 2 饮食宜清淡 忌食辣椒 麻椒 生葱 生蒜 白酒等刺激性食物及饮料 子宫肌瘤 饮食护理 3 禁食桂圆 红枣 阿胶 蜂王浆等热性 凝血性和含激素成分的食品 4 多吃新鲜蔬菜 水果 如白菜 芦笋 芹菜 菠菜 黄瓜 冬瓜 香菇 豆腐 海带 紫菜 水果等 子宫肌瘤 预防感染 1 增强机体免疫力2 注意个人卫生3 保持会阴清洁4 严格无菌操作5 遵医嘱用药 术前护理1 皮肤准备 备皮范围上自剑突 两侧至腋中线 下达大腿内侧上1 3及会阴部皮肤 特别注意脐窝的清洁 协助患者沐浴更衣 注意保暖 预防感冒 2 肠道准备 术前晚餐后禁食水 遵医嘱术前给予灌肠 3 阴道准备 遵医嘱予术前每天阴道冲洗 保持会阴清洁 4 了解手术日晨生命体征等情况 并与手术室护士做好核对工作 术后护理1 全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身 术后次晨去半卧位 2 监测血压 脉搏每半小时一次 至少4次 至平稳 3 观察伤口有无渗血 疼痛 必要时沙袋加压6h 4 遵医嘱予保留导尿并保持通畅 观察尿液颜色 性状及尿量 5 饮食指导 根据医嘱指导进食 肠蠕动未恢复前禁食易产气食物 6 做好预防术后并发症护理 做好疼痛护理 减轻患者疼痛和不适 7 术后次日鼓励患者下床活动 观察有无阴道流血 护理评价 1 病人能叙述子宫肌瘤的有关知识 2 无感