【医学ppt课件】肺炎病人的护理

第七节肺炎病人的护理 案例 病人 男 22岁 2天前淋雨后寒战 高热达40 伴咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 检查 神志清楚 呈急性病容 面色潮红 呼吸急促 T39 7 P102次 分 R32次 分 BP100 70mmHg 右下肺部闻及管状呼吸音 X线示右下肺大片状阴影 呈肺段分布 痰涂片可见肺炎球菌 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎 思考 何为肺炎球菌肺炎 与大叶性肺炎一致吗 有何临床特征 该病人入院后你怎么办呢 定义 肺炎包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 肺炎的分类 按解剖分类病因分类患病环境分类 肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎 累及单个 多个肺叶或整个肺段 小叶性肺炎 累及细支气管终末细支气管和肺泡 间质性肺炎 支气管壁 支气管周围间质及肺泡壁 内科护理学第二章第七节 病因分类 1 细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2 非典型病原体所致的肺炎如军团菌肺炎等 3 病毒性肺炎如腺病毒肺炎等 4 真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎等 5 其他病原体所致的肺炎如立克次体肺炎等 6 理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等 内科护理学第二章第七节 肺炎的分类 社区获得性肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁及广义上的肺间质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 病原菌 内科护理学第二章第七节 在青壮年和无基础疾病患者为 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 是指患者入院时不存在 也不处于感染潜伏期 而于入院48h后在医院 包括老年护理院 康复院 内发生的肺炎 病原菌 致病菌以革兰阴性杆菌 大肠杆菌 肺炎杆菌 绿脓杆菌等 和金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌最常见 多为混合感染 长期应用广谱抗生素 易发生真菌性肺炎等 医院获得性肺炎 hospitalacquiredpneumonia HAP 医院内肺炎nosocomialpneumonia NP 肺炎的分类 内科护理学第二章第七节 肺炎球菌肺炎 病原菌 肺炎链球菌 G 球菌 内科护理学第二章第七节 病因及发病机制 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群 只有当机体免疫功能降低时发病 其发病机制为肺炎球菌吸至下呼吸道 当机体有淋雨 疲劳 酗酒 精神刺激 上呼吸道感染等诱因时 细菌荚膜多糖体作用组织 引起肺泡壁充血水肿 迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几个肺段或整个肺叶 临床表现 诱因 受凉 淋雨 疲劳 醉酒 病毒感染等为诱因 症状 起病急骤 寒战高热 体温达39 40 脉率快 全身酸痛 咳嗽 咳少许痰或铁锈色痰 胸痛 可放射致肩部 腹部 咳嗽或深呼吸加重 内科护理学第二章第七节 急性病容 呼吸困难 口角或鼻周可有单纯性疱疹 低氧血症 气急 紫绀 黄疸 心律不齐 病变广泛者有各种实变体征 如浊音 语音振颤增强 管状呼吸音 可有中小湿罗音 并发渗出性胸膜炎 则有胸膜摩擦音 胸腔积液体征 严重者可有休克 休克型肺炎 等 内科护理学第二章第七节 体征 血白细胞增高 中性粒细胞增高和核左移 痰涂片及培养可发现病原菌X线肺叶或肺段密度均匀的阴影 实验室检查 内科护理学第二章第七节 肺炎球菌 G 球菌 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第七节 肺炎球菌肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第七节 症状 体征 X线 病原菌检查诊断 内科护理学第二章第七节 诊断要点 一旦诊断即用抗生素治疗 首选青霉素 疗程5 7天 或热退后3天停药或改口服 可选红霉素 喹诺酮类 头孢菌素类等 对症治疗 有感染性休克者抗休克治疗 治疗 内科护理学第二章第七节 常见护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损与肺部炎症 痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效与肺部炎症 痰液粘稠 无力咳嗽有关 体温过高与致病菌引起肺部感染有关 疼痛 胸痛与肺部炎症累及胸膜有关 知识缺乏缺乏疾病发生 发展 治疗等相关知识 潜在并发症 感染性休克 护理措施 一般护理 休息与活动 体位 饮食病情观察对症护理 高热护理 咳嗽 咳痰的护理 气急发绀的护理 胸痛的护理 其他感染性休克的护理 观察休克的征象 环境与体位 吸氧 补充血容量 纠正酸中毒 应用血管活性药物的护理 对因治疗 病情转归的观察 护理措施 用药护理心理护理健康教育1 疾病知识指导2 生活指导3 出院指导练习题 简述肺炎球菌肺炎的临床特征 X线征象和抗菌药物的选用 病例分析 1 诊断分析该病人青壮年 淋雨后突然寒战 高热达40 胸痛 咳铁锈色痰 有肺部实变体征 X线示按肺段分布的大片状阴影 痰涂片可见肺炎球菌 既符合肺炎球菌性肺炎诊断 也符合大叶性肺炎的诊断 护理分析 反思 肺炎球菌肺炎