【医学ppt课件】不明原因肺炎-人禽流感监测、报告、核实、排查

不明原因肺炎 人禽流感监测 报告 核实 排查 GDCDC罗会明 国内外人禽流感流行情况 GDCDC Totalnumberofcasesincludesnumberofdeaths WHOreportsonlylaboratory confirmedcases CumulativeNumberofConfirmedHumanCasesofAvianInfluenzaA H5N1 ReportedtoWHO9Aug2006 http www wpro who int sites csr data tables htm 人类感染H5N1禽流感的分布 2003 12 2006 8 8 世界人禽流感病例特征 随着禽流感暴发的区域不断扩张 WHO接到报告发生人禽流感病例的国家已经从4个增加至10个 其中主要是东南亚国家 年龄分布 一半病例的年龄在20岁以下 40岁以下的占90 该病病死率很高 统计分析结果显示 所有病例的病死率高达58 各年龄组病死率都很高 但最高在10 39岁之间 人禽各年龄组病死率不同于普通流感 普通流感中老年人的病死率最高 2004 2005 2006年人禽病死率分别为73 43 67 通过对病死率 发病到住院之间的时间间隔 以及发病到死亡间隔的评估 表明这种疾病的模式在过去的3年内并未发生潜在性的改变 从2003年开始到现在 人禽病例数逐年上升 该病全年均可发病 每年均有发病高峰 然而在北半球 高峰几乎出现在每年的冬春季 年龄 性别分布 城乡 职业分布 20 13 65 7 35 合计 1 0 1 无业 1 0 1 军人 1 0 1 司机 1 0 1 小商贩 1 0 1 厨师 2 0 2 城市工人 3 3 0 家禽人员 5 5 0 农民 5 5 0 学生 合计 农村 城市 职业 主要分布在东南省份 人口居住密集的地区 有明显的高峰期 高峰期出现在冬春季 年龄分布以青壮年为主 最小6岁 最大41岁 男女性别之比为7 13 职业覆盖8种以上 城乡比例7 13 病死率65 13 20 末次暴露时间到发病时间平均4天 1 5天 有50 的人有明确的病死禽接触史 其余无明确的暴露史 我国人禽流感病例特征 我省不明原因肺炎监测概况 2005年11月 2006年6月 全省共报告不明原因肺炎病例12例 包括2例人禽病例 广州报告8例 包括1例人禽病例 株海 东莞 肇庆各1例深圳1例 人禽流感病例 年龄分布以青壮年为主 中位数是32 5岁 最小22岁 最大76岁时间分布以冬春季为主 12例不明原因肺炎地区分布 12例不明原因肺炎年龄分布 不明原因肺炎和重症肺炎时间分布 为什么 为什么要监测 如何监测 为什么要报告 如何报告 为什么要监测 报告 不明原因肺炎监测 及时发现 控制SARS人禽流感 及其它严重的呼吸道传染病疫情严重致死传染性聚集性 暴发特别的 多发的 为什么要监测 报告 不明原因肺炎监测 了解病例数 发热呼吸道疾病发热肺炎发热肺炎查因病例住院发热肺炎查因病例的诊断等的动态变化情况 为什么要监测 报告 掌握住院发热肺炎病例中不明原因肺炎病例数了解不明原因肺炎的发生 发展及其变化规律为预测SARS 人禽流感疫情提供科学依据 为政府决策提供依据未雨绸缪防患于未燃为预防控制SARS 人禽流感提供科学依据 为什么要监测 报告 监测是为了行动 广州4例SARS发病时间序列 病例 12 1620232426311 25678141718213020032004 Date 4 3 2 1 发热 Fever 发热 发热 住院 热退 出院 出院 出院 TDL酒家服务员 SJR就餐 TDL就餐 住院 热退 住院 热退 住院 热退 出院 监测的有效性 宋某 F 26Y 安徽医大研究生 3 7 3 22在中国CDC病毒实验室实习 3 25发病 杨某 M 31Y 中国CDC病毒实验室博士后4月17日发病 李某 F 20Y 北京市健宫医院护士 3 29宋某到健宫医院看病 魏某 F 宋某母亲 父 母 姑母 病友陪护 中国CDC 3 31 4 8陪护宋某 病友 突发公共卫生事件流行过程 流行病学预警和确认在应对中的作用 传染病流行过程 三环节 传染源 易感人群 传播途径 自然因素 社会因素 流行病学监测的病例定义 如何监测 如何报告 症状监测的原理 出现症状 严重疾病 传染源 天 病例数 5天 监测病例定义与诊断标准 肺炎定义社区获得的肺实质炎症 CAP 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 诊断依据 1 新近出现的咳嗽 咳痰 或原有呼吸道疾病症状加重 并出现脓性痰 伴或不伴有胸痛 2 发热或者体温不升 3 肺实变体征和 或湿性罗音 4 WBC 10 109 L或 4 109 L 伴或不伴核左移 5 胸部X线显示片状 斑片状浸润性阴影或间质改变 伴或不伴有胸腔积液 以上 1 4 项中任何一项加第 5 项 除外肺结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质疾病 肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎等可建立肺炎的临床诊断 流行病学监测的病例定义 治疗规范 1 一旦临床诊断为CAP 建议即给予规范抗生素治疗 单用抗肺炎链球菌喹诺酮 广谱 内酰胺类抗生素联合大环内酯或强力霉素治疗 对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者 推荐使用广谱 内酰胺类抗生素联合阿奇霉素或氟喹诺酮 2 对复诊和转诊病例 临床医生要详细询问入院前抗菌素的使用情况 如符合规范抗菌素治疗的 则规范抗菌素的治疗时间应加上入院前的治疗时间 该时间可以作为发热肺炎查因病例诊断和报告的依据之一 病例定义 病例定义 发热呼吸道病例发热 38 加咳嗽 气促 咽痛等呼吸道症状之一或以上者 发热肺炎病例发热呼吸道病例加肺部影像学显示炎症改变者 病例定义 发热肺炎查因病例发热肺炎病例血象检查发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞分类计数减少经抗生素规范治疗3 5天 病情无明显改善不明原因肺炎病例发热肺炎查因病例加医院专家会诊 SARS预警病例 1 地市级专家组会诊不能排除 2 两例或以上有可疑流行病学联系 3 重点人群发生不明原因肺炎病例 医疗机构工作人员 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员 接触野生动物的人员 4 不明原因的肺炎死亡病例 人禽流感预警病例 1 不明原因肺炎加接触禽类人员 2 不明原因肺炎加可能暴露于流感病毒的人员 3 已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例 肺炎的处理 所有肺炎病例均要详细询问流行病学史 所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查 均要采集病人血清 咽拭和气管抽取物标本 有腹泻的要采集粪便 有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养 临床医生要问肺炎的下列流行病学史 凡肺炎 要问 并记录入病历 其目的在于尽早发现传染病 避免引起进一步的传播 1 病人发病前是否有外出史 到过鼠疫疫区 SARS流行区 禽流感疫区 2 病人是否有明确同类病人接触史的肺炎患者或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者 3 病人发病前是否接触野生动物 是否接触禽鸟类 是否属于接触禽类人员 饲养 贩卖 屠宰 加工禽类的人员 兽医 以及捕杀 处理病 死禽及进行疫点消毒的人员等 4 病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例 如从事SARS科研 检测 试剂和疫苗生产等相关工作人员 发热肺炎查因病例的处理 临床医生在做出发热肺炎查因病例诊断后2小时内填写 医院会诊申请单 并向本院提出专家会诊请求采集病人血清 鼻咽拭子 气管分泌物等样本送检验科4 冰箱保存待查乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者 必须在24小时内转至县级及以上医疗机构 门诊诊断的肺炎病人如不同意住院门诊医生要详细记录病人的一般情况要求病人签字为证 医疗机构 乡镇 社区医疗机构 转院县级以上医疗机构 1 及时网络直报2 两小时内报县级卫生行政部门3 采样咽鼻拭子 咽漱液 血液和气管分泌物死亡病人采集肺穿刺物怀疑SARS的要采肛拭子 4 网络订正5 配合疾病控制机构完成流调 不明原因肺炎的处理 疾病预防控制中心上报上级单位指导采样及时了解病人情况指导医院采取应对措施卫生局组织专家会诊作出明确诊断 媒体应对 不明原因肺炎的处理 医疗机构两小时内将不明原因肺炎病例订正为SARS预警病例或人禽流感预警病例采样 开始隔3天采一次 至发病后27天 病程2周后 隔5天采一次 隔离治疗病人协助疾控部门完成流调做好个人防护及院内消毒 SARS预警和人禽流感预警病例的处理 疾病预防控制中心上报上级单位指导医院对病例进行隔离治疗指导采样并送上级单位检测完成流调密切接触者追踪和医学观察反馈检测结果给医院卫生局或卫生厅组织专家会诊进行SARS或人禽流感鉴别诊断 SARS预警和人禽流感预警病例的处理 预警病例报告 诊断 处理程序图 肺炎病例 医生诊断 发热肺炎查因病例 请求院内会诊 县级及以上医院 乡镇 社区基层医疗机构发现发热肺炎查因病例 转院 县级及以上医院 不明原因肺炎病例 网络直报 县级专家组会诊 地市级专家组会诊 不能明确诊断 排除预警病例 不能明确诊断 医院采集标本 属地CDC初步流调 密接登记 预警病例 属地CDC完善流调 属地CDC采样 隔离治疗 报告属地卫生局 网上订正 密切接触者医学观察 地市以上CDC检测 专家组会诊 SARS或人禽流感疑似病例 排除SARS或人禽流感 国家级确认 首例 各例 早期检测 诊断的关键因素 气管抽取物 标本采集种类及时间 上呼吸道标本鼻拭子 鼻咽拭子 鼻咽抽提物 鼻洗液 咽漱液下呼吸道标本最有利于分离到禽流感病毒呼吸道吸取物 支气管灌洗液 肺组织活检标本最佳采集时间为发病后3天内 一般在7天内采集均可 如果第一份标本核酸检测阴性 第二天再次采集检测呼吸道标本 标本采集种类及时间 如没采到用于核酸检测和病毒分离的急性期呼吸道标本标本 诊断或排除需双份血清 急性期血清在发病后7天内采集 恢复期血清在发病后第2 3 4周采集 如未能采集到急性期血清 仍应尽早采集第一份血清 并在间隔2 4周后采集第二份血清 采集量要求5mL 以空腹血为佳 若病人死亡 应尽早进行尸体解剖 尽可能采集肺 气管 肝脏等多器官组织标本 或采用肺穿刺 取肺组织标本 实验室检测的作用 规范标本采集 运送 保存 检测方法 试剂 结果报告一式三份 其中一份单独保存 以备复核第一周每天 第二周每隔2天 第三周每隔3天采集标本 三周后根据具体需要中和抗体测定结合ELISA或 和IFA的结果 使用SARS CoV OC43和229E与病人血清进行平行中和 早期与恢复期血清中和指数4倍及以上升高无论排除或确诊都需要实验室的检测结果 不明原因肺炎监测存在问题 部分单位对不明原因肺炎病例监测工作重视不够培训不到位标本采集不及时 规范报告的及时性较差报告数据的质量不高