三维超声在妇科领域的临床应用_文字课件

1 三维超声在妇科应用进展 戴晴北京协和医院超声科 2 妇科3D超声 3D 妇科领域的应用研究子宫先天性异常辅助生殖技术中的应用多囊卵巢妊娠期妇女子宫颈情况与宫腔造影联合评价宫腔病变介入超声中的应用引导妇科介入操作过程 如盆 腹腔脓肿引流 3 其它应用宫角妊娠附件包块 并鉴别卵巢 卵管或子宫来源宫内节育器定位与类型判断肌瘤切除前评价肌瘤近年3D技术的发展及3D新技术的优点ThickSlice iSlices反转3D容积模式的妇科应用定量测量等 4 3D 评价子宫先天性异常 对2D图像的有效补充更全面评价子宫畸形的整体结构 形态完整显示畸形子宫的立体形态空间位置关系冠状切面及剖面形态 结构适于双子宫畸形 纵隔子宫 残角子宫 特别是子宫畸形妊娠时 3D帮助较大 5 3D 辅助生殖技术中的应用 观察子宫内膜 卵巢 卵泡情况评价子宫内膜容受性评价卵巢的反应性引导胚胎植入 6 子宫内膜容受性 内膜容受性指内膜接受胚胎植入的能力是影响胚胎着床的主要因素之一尽管各种内分泌因素可能影响内膜容受性 但内膜本身的环境是非常重要的原因TVUS可以评价内膜厚度 回声性及血流情况 但10多年的研究表明敏感性低 7 3D与正常子宫内膜 正常月经周期中内膜容积 内膜容积在整个滤泡期增长 在黄体期相对维持稳定内膜血管性 在滤泡期增生 于排卵前2 3天达高峰 然后减少 在黄体中 后期再次增生一些研究表明与增殖期比较 分泌期 即黄体期 内膜的血管表面积 管径 毛细血管总数显著增加另一些研究则认为变化不大 8 应用3D评价内膜容受性 3D应用 评价内膜及紧邻内膜下的肌层 评价内膜 内膜容积 厚度 回声特性评价内膜及紧邻内膜下肌层的血流参数血管指数 VI 血流指数 FI 血流综合指数 VFI 3D技术 应用最多的是3DUS PDA 9 3D测量内膜容积评价其容受性研究 研究结果间仍存在不一致性一些研究认为内膜容积 内膜及邻近肌层的血流情况可以预测内膜的容受性如内膜容积2ml时受孕率显著提高 34 5 1ml时 不受孕另一些研究则认为并不能预测内膜容受性认为内膜容积对受孕率没有影响内膜及内膜下肌层血流对受孕率可能有影响 10 关于内膜血流参数与其容受性 目前 多数研究倾向于内膜容积评价其容受性特异性差 不能预测IVF受孕情况 但认为内膜血流参数对预测IVF受孕结果有一定帮助大量的文献涉及此类研究 11 3D与内膜容受性cont 不一致性产生的原因3D技术本身局限性不同的实验研究设计尤其是可能与选择植入后不同时间进行超声检查有关当然 有研究表明许多影响因素并不影响3D对内膜及内膜下肌层的评价 有待进一步规范实验设计 以及大样本研究不能替代二维超声 但其应用在增加 12 3D评价内膜容受性的研究举例 应用3D超声评价60例拟行IVF的妇女超声检查在胚胎置入后第15 18天进行结果 分早孕难免流产组及继续妊娠两组难免流产的孕妇与未受孕 即受孕失败 者间差异无显著性意义而内膜容积 2mL者 与其它间差异有显著性因此 作者认为低的内膜容积 内膜容积 2mL 可能预示IVF妊娠后易流产 13 3D与卵巢反应性 同样 3D可观察卵巢的体积 卵泡数及卵巢血流情况以评价卵巢的反应性研究结果也存在不一致性 14 3D与胚胎植入 3D与Live3D指导胚胎植入过程 提高植入胚胎的成功率帮助快速鉴别最佳植入点宫腔线与两侧宫角延长线相交处较准确的空间定位 15 3D 多囊卵巢诊断中的应用 改善超声对PCO或PCOS的检测能力便捷 准确地进行定量分析卵巢体积 基质体积 卵泡数目PCO的一些血流参数VI FI VFI 16 3D评价多囊卵巢研究举例 PCOS患者卵泡计数 卵巢体积 基质体积 基质血流参数均增加研究 40例PCOS及40例正常对照 测量卵巢体积 基质体积 回声性 计数卵泡 卵巢基质血流指数 LamPM etal Three dimensionalultrasoundfeaturesofthepolycysticovaryandtheeffectofdifferentphenotypicexpressionsontheseparameters HumanReproductionVol 22 No 12pp 3116 3123 2007 17 18 3D评价多囊卵巢研究举例 山东大学的研究 经直肠超声 75例PCOS 25例正常对照结果表明 PCOS患者卵泡数目 卵巢基质面积 特别是卵巢基质面积 卵巢面积增加 19 3D评价多囊卵巢研究举例 一项研究 10例PCOS 29例正常对照 通过3D测量双侧卵巢平均卵泡数目 单个平面卵泡数目最多平面的卵泡数目 卵巢体积等PCOS卵巢平均卵泡总计数 20个 Sen 70 Spec100 单个平面卵泡数目 10个 Sen 90 Spec100 卵巢体积13cm2 Sen 50 Spec100 有很高特异性 较以往诊断标准高 认为用20个作为cutoff可以减少假阳性PCO AllemandMC etal Diagnosisofpolycysticovariesbythree dimensionaltransvaginalultrasound FertilityandSterilityVol 85 No 1 January2006 20 3D 评价妊娠期子宫颈情况 清晰观察宫颈长度 体积 漏斗大小 宫颈环扎术后缝线评价有早产高危因素 早产史 宫颈手术史 子宫畸形等 孕妇的宫颈情况 21 3D评价妊娠期宫颈研究举例 费城THOMASJEFFERSON大学医院评价了37例有早产高危因素的孕妇 经产妇 这些高危因素包括既往中期妊娠流产史 既往早产史 宫颈手术史 子宫畸形等应用3D及2D测量宫颈程度发现7例3D较2D测量值短 3例则长 2D有10例 27 不能获得很好的宫颈中线长轴及冠状周图像21例有漏斗 其中15例均为2D及3D观察到 但另6例仅为3D观察到 在漏斗的长度与宽度测量值上两者也有统计学差异10例既往有宫颈环扎 其中9例的宫颈环扎缝线为3D观察到 而2D难以显示 因此 3D观察宫颈环扎非常好结论 3D较2D提供更完整的宫颈评价 且测量更准确 22 3D 宫腔造影 SHG 更好地显示下SHG的宫腔病变宫腔病变的空间准确位置 病变形态评价卵管的通畅性尤其是经阴道的三维超声宫腔造影研究表明 3D SHG诊断宫腔病变Sen Spe PPV NPV等均高于单纯2D SHG 23 子宫畸形鉴别纵隔子宫与双角子宫子宫肌瘤肌瘤与宫腔的关系有助制定手术方案内膜病变描绘内膜息肉或宫腔粘连带的数目 位置 24 希腊的一项研究 242例因异常阴道出血行3D SHG30例息肉 22例黏膜下肌瘤 4例mulleriananomalies 10例内膜癌 12例粘连 165例正常宫腔28例息肉 22例黏膜下肌瘤 4例mulleriananomalies 10例内膜癌 8例粘连 165例正常宫腔与2D SHG诊断一致 25 MakrisN etal Evaluationofabnormaluterinebleedingbytransvaginal3 Dhysterosonographyanddiagnostichysteroscopy EurJGynaecolOncol 2007 28 1 39 42 26 KupesicS etal 2Dand3Dhysterosalpingo contrast sonographyintheassessmentofuterinecavityandtubalpatency EuropeanJournalofObstetrics GynecologyandReproductiveBiology133 2007 64 69 27 3D 其它应用 介入超声中的应用引导妇科介入操作过程 如盆 腹腔脓肿引流其它应用宫角妊娠附件包块 鉴别其来源 卵巢 卵管或子宫 宫内节育器定位与类型判断肌瘤切除前评价肌瘤 28 评价妊娠期肌瘤变性与否鉴别变性的痛性肌瘤与妊娠期子宫肌层局部收缩所引起的疼痛3D测量肌瘤或肌层血流参数 肌瘤变性者血流指标低于未变性者 肌层局部收缩并不伴血流参数改变孕妇胎盘血容量 螺旋动脉血流参数等 29 评价妊娠期痛性肌瘤 29例妊娠期腹痛患者 行3DUS PDA 计算肌壁增厚处及正常肌壁处的血流参数VI FI VFI结果 15例发现肌瘤 11例多发 4例单发 其余14例疼痛由于局部肌层收缩引起痛性肌瘤的血流参数明显低于正常肌壁处 差异由显著性意义 p 0 008 认为由于肌瘤变性所致非痛性肌瘤与正常肌壁 子宫局部收缩与正常肌壁间的血流参数差异均无统计学意义 30 3D新技术 近年来3D技术有较大发展 主要进步有 自动容积探头趋向成熟 体积渐小 易于操作自动获取容积图像 自动采图 快捷 简便图像质量提高信息全面采图后可任意调节 如任意旋转 剖面 放大 显示不同回声水平等等 分析获得较好的诊断信息 过程应用超声机器或电脑完成 大大减少实际扫查时间 31 3D新技术显示模式 传统的多平面 表面重建 图像质量提高新的显示模式ThickSliceiSlices反转3D容积模式定量容积测量实时矩阵容积成像 32 ThickSlice 厚层容积切片成像 通过应用ThickSlice调节观察病变的剖面结构脏器结构 病变内部情况如观察卵巢肿瘤囊实性成分 多房囊性肿瘤的内部结构 乳头凸起等情况 33 iSLICE 智能容积断层成像 iSLICE应用容积成像技术快速从所采集容积图像显示多帧连续二维图像 与观察CT和MRI断层图像相似 间距 轴向均可任意调节优点易获得最佳图像 无需费时采集简便 快捷优化手中资料和信息 34 反转3D容积成像的妇科应用 在3D超声上仅显示其中的无回声部分将灰阶超声上有回声的部分转为透明 无回声部分则反转为强回声显示易于观察一些囊性结构产科 妇科均有应用价值 35 定量容积测量 AutoStackedContour自动容积计算囊性结构或病变容积测定如附件囊肿容积胎儿胆囊 膀胱胃泡等容积测定StackedContour手动逐层描定实性结构的容积测定 36 关于3D容积测量可信度 一项离体实验研究 用牛肝与鸡胸脯肉作实验 将鸡胸脯肉植入牛肝中 测量体积 每肝置入7块不同大小的鸡胸脯肉然后取出鸡胸脯肉 置入盛有水的容器中 通过水的位移测定鸡胸脯肉的实际体积数据均由两位实验者分别观察 分析结果 3D超声测量很好的可信度 相关性好 MARTINSWP etal Reliabilityandvalidityoftissuevolumemeasurementbythree dimensionalltrasound anexperimentalmodel UltrasoundObstetGynecol2007 29 210 214 37 小结 3DUS一定程度上补充2D对一些妇科疾病如