【医学ppt课件】临床常用免疫学检查

临床常用免疫学检查 一 血清免疫球蛋白 Ig 测定1 Ig减低见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷 联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者 2 Ig单克隆性增高仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高 主要见于免疫增殖性疾病 浆细胞病 过敏性疾病 3 Ig多克隆性增高表现为IgG IgA IgM均增高 常见于各种慢性感染 慢性肝病 肝癌 淋巴瘤以及系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎等自身免疫性疾病 二 血清补体的检查 一 总补体溶血活性 CH50 测定主要反映补体经典激活途径的活化程度 1 CH50增高见于各种急性炎症 组织损伤和某些恶性肿瘤等 2 CH50减低 1 补体成分大量消耗 血清病 链球菌感染后肾小球肾炎 自身免疫性溶血性贫血 类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应 2 补体大量丢失 外伤 手术和大失血 3 补体合成不足 肝硬化 慢性肝炎和重型肝炎 二 血清C3测定无论经典途径还是旁路途径C3都参与 可反映出补体的活化情况 C3增高各种急性炎症 传染病早期 某些恶性肿瘤 以肝癌最明显 及排异反应等 C3降低肾炎的病因鉴别 链球菌感染肾炎血清C3减少 病毒性肾炎血清C3含量正常 免疫性疾病进展期 SLE 膜增殖性肾炎等 三 细胞免疫检查 一 T细胞免疫检测 T细胞花结形成试验所得的百分率基本上代表了T细胞占淋巴细胞的百分率 数量升高见于自身免疫性疾病及器官移植排斥反应等 降低见于免疫缺陷性疾病等 T细胞转化试验转化率降低 见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下患者 功能 T细胞分化抗原测定T细胞膜表面分子具有不同的抗原性 主要有CD2 CD3 CD4 CD8等 1 CD3分子 表达于所有成熟的T淋巴细胞表面 T细胞特有标志 反映T细胞总数的变化 2 CD4分子 辅助性T细胞 Th 表达 3 CD8分子 是抑制 杀伤性T细胞的标志 4 CD4 CD8比值 降低提示免疫抑制 升高提示亢进 免疫性疾病 二 B细胞免疫检测 B细胞膜表面免疫球蛋白 SmIg 测定SmIg是B细胞的特征表面标志 早期的前B细胞表达IgM 成熟的B细胞表面IgD IgM或IgA IgE等 主要用于检测外周血B淋巴细胞的百分率 SmIg阳性细胞降低 见于体液免疫缺陷性疾病 SmIg阳性细胞增加 见于淋巴白血病 多毛白血病 巨球蛋白血症等 红细胞 抗体 补体花结形成试验反映外周血B淋巴细胞的百分率 B细胞分化抗原测定CD19 CD20 CD22 CD19是最重要的B细胞标记分子 升高见于B细胞系统的恶性肿瘤 CD19细胞降低见于体液免疫缺陷病及使用化疗或免疫抑制剂后 四 感染免疫检测 一 链球菌溶血素 O ASO 测定抗链球菌溶血素 O 是机体感染溶血性链球菌后产生的相应抗体 升高提示曾有溶血性链球菌感染 不一定是近期感染的指标 正常人ASO 500U ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病 如感染性心内膜炎及扁桃体炎 风湿热 链球菌感染后急性肾小球肾炎等 二 伤寒与副伤寒的血清学检查 肥达 Widal 反应检测伤寒抗体 参考值 O 凝集价 1 80 鞭毛抗原 H 凝集价 1 160 副伤寒杆菌甲 乙 丙的鞭毛抗原 A B C 凝集价 1 80 在病程中逐周复查 若抗体效价依此递增或恢复期较急性期升高4倍或以上 则有诊断意义 O H 均升高则伤寒感染的可能性大 若 O 升高而 H 不升高 则可能是伤寒类感染的早期 若 H 升高而 O 不升高 则有可能是预防接种或是非特异性的 回忆反应 酶联免疫吸附试验 ELISA 特异性IgM抗体 伤寒早期诊断 vi抗体伤寒带菌者 胶乳凝集试验 LAT 检测伤寒沙门菌 i H O 抗原 早期诊断 三 结核杆菌抗体 TB Ab 和DNA测定结核杆菌抗体阳性 表示有结核分枝菌感染 其灵敏度超过90 特异性超85 比传统的痰涂片和细菌培养方法简便 快捷 灵敏 聚合酶链反应 PCR 检测DNA特异性更强 灵敏度更高 但应防止污染引起的假阳性 四 幽门螺杆菌抗体 HP Ab 测定HP Ab阳性见于胃 十二指肠幽门螺杆菌感染 如胃炎 消化性溃疡等 其敏感性大于90 特异性为85 HP Ab阳性也可见于胃癌和胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤 五 汉坦病毒 HTV 抗体IgM测定抗 IgM是感染HTV后早期出现于患者血清中的一种特异性抗体 有助于诊断肾综合征出血热 六 流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定 有助于乙型脑炎的早期诊断 七 寄生虫感染免疫检测 弓形虫抗体和DNA测定IgM型弓形虫抗体升高是近期感染的指标 IgG型弓形虫抗体增高是既往感染的指标 DNA阳性对弓形虫病的诊断意义更大 日本血吸虫抗体测定机体感染日本血吸虫后可产生特异性抗体 在血清中检出特异性IgM IgG和IgE抗体 有利于临床诊断和流行病学的调查 3 囊虫抗体测定囊虫是一种人和猪共患的寄生虫病 感染囊虫后 可在血清和脑脊液中出现特异 gG抗体 其特异性和敏感性较高 4 疟原虫抗体和抗原测定疟原虫抗体阳性提示近期有疟原虫感染 抗原检测或血液涂片找原虫即可确诊 八 梅毒血清学检查非特异性抗体 反应素 检测为定性试验 梅毒的初筛 非特异性 特异性抗体检测有助于梅毒的确诊 九 艾滋病病毒抗体及RNA测定感染HIV数周到半年后 患者体内可出现抗 HIV抗体 检测抗 HIV抗体有助于艾滋病的诊断 初筛试验敏感性高但特异性差 确诊试验有利于确诊和早期诊断 五 肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指能够区分肿瘤或非肿瘤的化学物质 包括肿瘤抗原 激素 受体 酶与同工酶 癌基因及其产物等百余种 血清甲胎蛋白 AFP 测定癌胚抗原 CEA 测定癌抗原125 CA125 测定癌抗原15 3 CA15 3 测定组织多肽抗原 TPA 测定前列腺特异抗原 PSA 测定 一 血清甲胎蛋白 AFP 测定参考值 血清 25ug L 25ng ml 临床意义1 AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物 高于300ug L诊断阈值 2 病毒性肝炎 肝硬化时 随着受损肝细胞的修复再生 幼稚化的肝细胞重新具有产生AFP的能力 但常低于200ug L 3 妊娠及其他亦可高 二 癌胚抗原 CEA 测定恶性肿癌患者的血清中可发现CEA含量异常升高 常用于诊断消化器官的癌症 结肠癌 胃癌 胰腺癌 转移性肝癌等 三 癌抗原125 CA125 测定CA125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原 存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内 主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌等 四 癌抗原15 3 CA15 3 测定CA15 3是一种乳腺癌相关抗原 对乳腺癌的诊断及术后随访临测有一定的价值 五 组织多肽抗原 TPA 测定TPA是一种非特异性肿瘤标志物 血清中TPA增高主要用于辅助诊断迅速增殖的恶性肿瘤 且在恶性肿瘤的疗效观察方面敏感性较高 六 前列腺特异抗原 PSA 测定PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶 在前列腺癌时 前列腺腺管破坏导致血清PSA水平明显升高 六 自身抗体检查类风湿因子 RF 抗核抗体 ANA 抗双链DNA抗体抗RNP抗体抗Sm抗体抗线粒体抗体 AMA 抗甲状腺球蛋白抗体 ATG 抗甲状腺微粒体抗体 ATM 抗平滑肌抗体 ASMA 一 类风湿因子 RF 检查RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体 主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中 1 类风湿性关节炎阳性且滴度较高 2 其他 SLE 硬皮病 皮肌炎 感染性疾病 正常老年人 二 抗核抗体 ANA 的检查抗核抗体 ANA 是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称 无器官及种族特异性 阳性主要见于系统性红斑狼疮 SLE 抗双链DNA抗体是SLE的活动性标志 可提取性核抗原 ENA 抗体谱 主要包括抗RNP抗体和抗Sm抗体 用以诊断自身免疫性疾病 抗Sm抗体为SLE所特有 抗RNP抗体阳性主要见于混合性结缔组织病 狼疮细胞 LE细胞 检查阳性 主要见于未经治疗的SLE病人 三 抗组织和抗细胞浆抗体检测 抗线粒体抗体 AMA 是一组以线粒体为靶抗原的自身抗体 主要是IgG 阳性主要见于原发性胆汁性肝硬化 抗甲状腺球蛋白抗体 ATG 是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标 抗甲状腺微粒体抗体 ATM 阳性主要见于桥本甲状腺炎 抗平滑肌抗体 ASMA 阳性主要见于自身免疫性肝炎 如狼疮性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 急性病毒性肝炎等 七 循环免疫复合物 CIC 测定免疫复合物 IC 是抗原抗体相结合的产物 测定CIC对免疫复合物疾病的诊断 疗效观察 预后判断 均有重要意义 CIC为非特异性诊断指标