十章 泻下药(胶片).doc

一、概念：凡能引起腹泻 或润滑肠道 促进排便，用治便秘或水肿等里实证为主要功用的药物。二、分类及主治证： 攻下积滞 泻 攻下药: 大多苦寒 实热积滞 便秘下 降泄火热通 润下药: 多甘平，滑润大肠而缓泻肠燥便秘便 峻下逐水药:大多苦寒，有毒，泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻水饮停滞证(水肿、胸腹积水、痰饮喘满实证)而正气未衰之证。三、配伍： 1.常配行气药，加强泻下和消除胀满； 2.里实兼表证者,先解表后攻里或表里双解; 3.里实兼正虚者,应配补益药(补气血阴阳)，以攻补兼施；四、使用注意：1.（防伤正）年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。中病即止，慎勿过剂。2（审表里）：防表证传里，宜：3.（度轻重、制缓急）重症、急症，须急下者，大剂量，制成汤剂内服；病性较缓者，需缓下者，药量宜小，或制成丸散剂长服。 4.（防中毒）应用作用峻猛而有毒药物时，严格炮制法度，控制剂量，避免中毒发生。第一节 攻 下 药一、性味归经： 1.性味：苦寒沉降2.归经：主入胃、大肠经二、功用： 攻下通便 胃肠实热积滞便秘 用治 降泄火热 腹泻有积滞者 火热上炎头痛、目赤、咽喉肿痛，齿龈肿痛 里热炽盛之证 迫血妄行吐血、衄血、咯血等上部出血，热病壮热神昏、谵语发狂大 黄（根或根茎）（重点药）处方名：将军因其泻下力峻猛，类似将军杀敌，故有此称。 川军，生军（生川军）。 熟军（熟大黄、制大黄）一、药性：苦寒二、功用： 1.泻下攻积具有良好的泻热通便作用，为治胃肠积滞便秘的要药，尤适用于热结便秘。 (1)胃肠实热积滞（热结便秘）：（如阳明腑实证，症见便秘腹痛、壮热，甚至谵语，口渴引饮等，用大黄，配芒硝，+行气之厚朴、枳实，就是有名的大承气汤。） (2)脾阳不足，寒积便秘：需配干姜、附子等，如千金方中的温脾汤。 (3)兼气血不足，配人参、当归补气养血，黄龙汤 (4) 热结津伤者，配麦冬、生地、玄参养阴生津，如增液承气汤。 (5)湿热痢疾，泻下不畅（为目前治疗中毒性菌痢之要药），单味大黄用酒煎服，治疗泻痢湿热证或配槟榔、木香、黄连，消除肠道湿热积滞，如芍药汤 2.清热泻火，止血（导热下行） (1)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛 (2)血热妄行之吐血、衄血、咯血（上部出血）常配黄连、黄芩如泻心汤 3.活血祛瘀用于瘀血证。本品能下瘀血，清瘀热，因瘀发热者颇为适宜。 (1)产后瘀阻腹痛、恶露不尽：配桃仁、 虫）如下瘀血汤； (2)血瘀经闭：配当归、红花等；如桃核承气汤 (3)跌打肿痛：（内服、外用）配红花、当归、穿山甲等，如复方活血汤 4.清热解毒热毒疮疡、烧烫伤。（内服、外用均可） (1)肠痈初起腹痛：配牡丹皮、赤芍，如大黄牡丹皮汤（内服）；大黄、芒硝、大蒜捣泥外敷可消肿； (2)烫火伤：常配解毒敛疮的地榆，麻油调敷患处。 此外，清泄湿热用于湿热黄疸，湿热淋证，如茵陈蒿汤、八正散 (1) 急性黄疸性肝炎、亚急性重症肝炎、胆囊炎，有黄疸+便秘者，常用茵陈、栀子，如茵陈蒿汤。 (2) 大黄可用于诸黄，特别值得一提的是能防治胎黄（新生儿溶血（ABO型溶血），可堪称“世界第一 ”。 三、用法用量（重点内容）： 1.生用，后下（处方生大黄，后下或泡服）攻下通便 2.酒制(蒸、炒)(酒大黄、酒军)活血作用增强，泻下力减弱 3.大黄炭止血 4.炒大黄（焦大黄）苦寒之性降低 四、临床使用注意： 1.既发性便秘泻后出现便秘现象（大黄含鞣质） 2.用药后，小便颜色改变（向病人解释）（大黄酚引起） 酸性尿棕黄色 碱性尿紫红色 3.月经期，哺乳期慎用，孕妇忌用。芒 硝（重点药）（Na2SO4.10H2O）分三类： 朴硝（皮硝）（含杂质多）：以外用为主，用于疮痈肿痛、乳痈 芒硝：内服、外用均可，泻下较强 玄明粉：泻下最强，制剂方便，多五官科外用(咽喉、口疮、眼科)一、药性：咸、苦、寒二、功用： 1.泻下，软坚：善化燥尿，尤宜于实热积滞，大便燥结者，常与大黄相须为用（如大小承气汤、调胃承气汤）。 2.清热消肿用治疮疡肿毒(外用可清热、软坚以消痈肿) (1) 乳痈(急性乳腺炎)朴硝200g纱布包敷有效。又可回乳（内服麦芽，外敷芒硝） (2) 肠痈：大黄、芒硝、大蒜捣泥敷阑尾炎点可消肿止痛。 (3) 目赤肿痛，咽喉肿痛，用玄明粉眼药水、冰硼散三、用法：开水或药汁冲服四、使用注意： 汤药不宜过浓；嘱患者多饮水番泻叶（了解药） 功用： 1.泻热通便:泻下导滞功效确实,且服用方便,是常用清肠剂。腹部平片、结肠镜检查、腹部手术需清除大便时，常单味泡服，5g/次。 2.行水消肿用治水肿胀满（临床少用）。芦 荟（了解药） 功用： 1.泻热通便力强（泻下最猛烈），但伴剧烈腹痛，且气味臭秽，病人难于接受，临床少用。2.清肝火用治头晕头痛，烦燥易怒等。如当归芦荟丸。现用治白血病，有一定的疗效（青黛最佳）3.杀虫疗疳用治小儿疳积另：芦荟有美容、润肤、洗发等作用（了解）第二节 润下药一、药性：性味：甘平，质润,富含油脂 二、功效与主治证 润肠通便： 用治年老津枯，热病伤津，产后血虚，失血之肠燥津枯便秘 三、配伍应用： (1)热盛伤津者，配清热养阴药，如沙参、麦冬等； (2)血虚者，配养血药，如当归，熟地等； (3)气滞者，配行气药，如枳实、厚朴、陈皮等。火麻仁与郁李仁 火麻仁：兼能滋养补虚，尤适应年老体虚者如麻子仁丸 (1)甘平 (2)润肠通便 (1)兼辛(行)苦(降)，通便力强于火麻仁，多用于便秘气滞腹胀者。如五仁丸 用治肠燥便秘 郁李仁：(2)利水消肿，用治水肿胀满，脚气浮肿。 (3)打碎入煎 第三节 峻下逐水药一、药性： 1.性味：多为苦寒药(巴豆性热；芫花、千金子性温) 2.有毒(醋制或制霜降低毒性和峻猛之性)二、功用： 水肿(如肾病水肿) 攻逐水饮：臌胀（腹水，如肝硬化腹水）正气未衰之实证引起剧烈腹泻 胸胁停饮(胸腹积水，如结核性胸膜炎伴胸水者) 四、使用注意： 1.防伤正。 2.中病即止，不宜久服。3.体虚者慎用，孕妇忌用。 4.作用峻猛，有毒，故应严格控制用量用法和掌握炮制（醋制或制霜）等 (1)泻水力最强，最善治胸腹积水泻下逐水 甘遂 (2)涤痰定痫：治风痰癫痫,如遂心丹， 用治胸腹积水 痰饮,三者常 京大戟 消肿散结：用治疮痈肿毒、瘰疬痰核 相须为用,如 芫花 (1)善泻胸胁停饮，并祛痰止咳 十枣丸。 (2)杀虫疗疮：用治头疮、白秃、顽癣 泻水力：甘遂大戟芫花(甘遂不溶于水，多入丸散剂) 消肿散结力：京大戟甘遂芫花 毒性：芫花甘遂大戟大戟品种： 京大戟(大戟科)：传统药用，逐水作和较强 红大戟(茜草科)：目前使用最广泛，消肿解毒较强 巴 豆 巴豆仁 成熟种子 巴豆霜：巴豆制霜缓和泻下作用。一、性味：辛、热，有大毒二、功用： 1.泻下冷积主治寒积便秘急症(为泻下冷积的代表方)。可单用巴豆霜装入胶囊服或配大黄、干姜制成丸剂，如三物备急丸 2.逐水退肿用治腹水、水肿。如巴豆配杏仁为丸，治水膨腹大。近代本品配降矾、神曲为丸治晚期血吸虫病肝硬化。 3.祛痰利咽本品有较强的祛痰作用，可用治痰壅咽喉，气促者，甚至窒息欲死者。（现代用治白喉、喉痹）。可单用去皮，线穿纳入喉中，牵出即苏。近代用治白喉及喉炎引起喉梗阻，用巴豆霜吹入喉部，引起呕吐，排出痰涎。配伍如三物小白散。 4.外用蚀疮用治脓肿脓成未溃者。三、使用注意： 1.一