检体诊断学练习与思考.doc

检体诊断学练习与思考绪论问诊水肿咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸部体格检查呼吸系统症状与体征心脏检查血管检查循环系统疾病主要症状与体征发热腹痛腹泻呕血便血黄疸腹部检查病历与诊断方法心电图检查超声心动图检查绪论一、名词解释1、肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称肝颈静脉回流征阳性。二、填空题体格检查的基本方法有：望、触、叩、听。医生诊断疾病的第一步是问诊，第二步是体格检查问 诊一、名词解释主诉：为患者感受最痛苦的或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊的最主要的原因及其持续的时间。二、简答题1、简述现病史的主要问诊内容 A 起病情况 B主要症状的特点 C病情的发展和演变 D伴随症状及与鉴别诊断有关的阴性资料E诊疗经过F一般情况 水 肿一、名词解释1、 水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性和局部性。二、填空题1、 水肿可分为全身性与局部性。2、 全身性水肿的病因有：_心源性，肾源性，肝源性，营养不良性，其它原因的全身性水肿三、选择题1、心源性水肿下面哪个特点是错误的： （ A ）A、从眼睑、颜面开始而延及全身 B、从足部开始，向上延及全身 C、发展较缓慢D、伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝脾大、静脉压升高等四、简答题1、试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑颜面部开始而延及全身 从足部开始向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实移动性小 伴随病 伴有其他肾脏病症：如 伴有心功能不全：如心脏蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变 增大、 肝肿大、静脉压升高咳嗽咳痰一、填空题1、脓臭痰提示 感染，黄绿色或翠绿色痰提示 感染。 铁锈色痰见于_ _；2、绿色痰见于_；红棕色胶冻样痰见于_； 咯血二、填空题大咯血是指咯血量在 500ml以上每日或一次咯血100-500ml ，主要见于 空洞性肺结核 、支气管扩张和 慢性肺脓肿 。呼吸困难一、名词解释1、 三凹征 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。2、 Biots呼吸 又称间停呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。二、填空题呼气性呼吸困难特点是: 呼气费力、呼气缓慢、 呼气时间 明显延长 ，常伴有呼气期哮鸣音 。 胸部体格检查一、填空题1、气管移位的常见原因_、_、_、_。3、 Louis angle (sternal angle)是由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而形成，其两侧分别与左右第_2_肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。呼吸系统症状与体征一、填空题1、在正常人可于 ， 以及 听见支气管肺泡呼吸音。2、两侧肺底湿罗音，多见于心力衰竭所致的肺淤血、_支气管肺炎等。二、选择题1下列哪项是渗出液的特点： （ c ）A、液体相对密度低于1.015 B、蛋白含量低于25g/l；C、细胞数大于500l D、细胞数少于100l 心脏检查一、名词解释1、Austin FIint 杂音：、Austin FIint 杂音：听诊部位在二尖瓣区；舒张早期、柔和、吹风样、吸气时增强、无S1亢进增强，无开瓣音。形成机理：重度主动脉瓣关闭不全，血液反流、冲击二尖瓣前叶导致二尖瓣处于半关闭状态（相对狭窄）。2、奔马律：是出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有的Sl、S2组成的节律，在心率快时(100次min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律.3、震颤：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。4、心包摩擦音：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦而出现的粗糙，搔抓样，类似皮革或纸张摩擦的声音，与心跳一致，与呼吸无关。发生与消失较迅速（数小时、数天），渗出量增多时消失，L3、4 肋问最响/坐位前倾时更明显。5、开瓣音(二尖瓣开放拍击音 )：是二尖瓣狭窄时，第二心音后出现的一个高调而清脆的额外音。听诊特点：音调较高、响亮、清脆、短促，呈拍击样。部位：在心尖部及其内侧，呼气时增强，见于狭窄早期，瓣膜弹性好。是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。6、抬举样心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起持续至S2开始。为左心室肥厚的体征。7、心音分裂： 指第一心音或第二心音的两个主要成分之间时距延长，导致听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。 二、填空题1、左心衰主要病理改变为 肺淤血，急性肺水肿时咳痰为 粉红色泡沫痰；右心衰主要病理改变为 体循环淤血；2、心包积液时心浊音界随 体位改变 而改变。3、二尖瓣区功能性收缩期杂音常见于运动、发热、贫血、妊娠或甲亢等（任4个即可）三、选择题1、正常成人心率范围为 （ B ）A、睡眠状态下60 100次/分 B、60 100次/分C、70 80次/分 D、安静、清醒状态下60 100次/分2、有关心脏杂音正确的描述为： （ A ）A、按心动周期可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。B、吹风样杂音临床上常用来描述舒张期杂音的性质C、主动脉瓣区收缩期杂音主要见于肺动脉瓣狭窄D、心包摩檫音有时在正常人也能听到。3、有关心音的描述不正确的一项是： （ D ）A、健康人可听到两个性质不同的声音交替出现，称S1和S2B、第二心音音调高、性质较清脆、占时较短C、第三心音出现在心室舒张早期，健康成人一般听不到D、第三心音在每一个儿童和青少年中均能听到4、第一心音分裂是指：（ D ）A主动脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣关闭B二尖瓣关闭与主动脉瓣关闭不一致C三尖瓣与肺动脉瓣关闭不一致 D三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣关闭四、简答题1、 收缩期生理性和器质性杂音的鉴别？ 器质性和功能性收缩期杂音的鉴别鉴别点器质性生理性年龄不定儿童、青少年多见部位 任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长，掩盖S1短，不掩盖S1性质吹风样，粗糙，可伴震颤吹风样，柔和，不伴震颤传导方向广而远比较局限强度常在3/6级以上一般在2/6级以下心脏大小心腔增大正常2、 二尖瓣狭窄的听诊特点？2、二尖瓣狭窄的听诊特点。答案：1）心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2）心尖区S1亢进3）开瓣音4）S2亢进分裂5）Graham-Steell杂音3、病理性S3与生理性S3的鉴别？病理性S3 生理性S3 原因 严重心肌病变，左室功能低下， 健康人，尤其儿童、青少年多见 反映左室舒张晚期容量过量 心率 常100次/分 多100次/分 体位 无关 坐位或立位消失 与S2关系：距离较远，较响 距S2较近，声音较低4、心尖区常见的收缩期杂音有哪些?请简述其病因及听诊特点？1）功能性:见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。听诊特点为吹风样,性质柔和,短而弱;2）相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等。听诊特点为吹风样,性质柔和,左室缩小后杂音可减弱;3）器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。听诊特点为全收缩期吹风样杂音,可遮盖S1,高调粗糙,强度常在3/6级以上,向腋下传导,吸气增强,呼气减弱; 传导而来,常见的有三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。血管检查一、名词解释1、交替脉（pulsus alterans）节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致。（ 意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全）2、水冲脉：指脉搏如潮水般骤起骤落；是收缩压增高和（或）舒张压降低使脉压差增大所致；常见于甲亢、贫血、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘等。3、奇脉：又名吸停脉，在吸入时脉搏明显减弱或消失，称奇脉。意义：系左室搏血量明显减少所致。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等。循环系统疾病主要症状与体征4、脉搏短绌:指脉率小于心率,见于房颤.5、周围血管征包括：毛细血管搏动； 水冲脉 ； 枪击音； Duroziez双重杂音。意义：主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢和严重贫血等。二、填空题1、正常脉压差是 。2、脉压差增大时可出现_、颈动脉搏动增强、点头运动、_、_和_等体征。3、根据1978年世界卫生组织建议的血压标准，成人高血压为：(1)_和(或)(2)_。三、简答题1、奇脉（又称吸停脉）产生的机制。循环系统疾病主要症状与体征一、简答题1、试述诊断二尖瓣关闭不全的重要体征有哪些？2简述慢性主动脉瓣关闭不全的症状及体征。答：症状：症状出现较晚，可有心悸；心前区不适：胸痛（心绞痛）：呼吸困难：晕劂等。体征：视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：左下移位的心尖搏动呈抬举样。叩诊：心界向左下增大呈靴型。听诊：部位：主动脉瓣区或主动脉瓣副区。时期及性质：舒张期叹气样递减型杂音。传导：向胸骨左缘及心尖区传导。体位：前倾座位最响。Austin-Flint杂音：部位：心尖区。时期：舒张期。性质：柔和；低调；隆隆样杂音。形态：递减型。周围血管征：颈动脉搏动；点头运动；水冲脉：毛细血管搏动；动脉枪击音和Duroziez双期杂音。二、分析题38岁女性,劳力性心累3年,加重不能平卧咳喘1周入院. 体检发现两颊紫红,端坐呼吸,脉博98次/min,BP120/76mmHg,颈静脉怒张,肝颈征阳性,双肺底细湿啰音,心尖博动快而弥散,心浊音界轻度增大,HR120次/min,绝对不齐,心尖区S1亢进,强弱不等, 心尖区可闻及区收缩期吹风样杂音3级,向周围传导明显,及舒张中晚期隆隆样杂音,P2亢进,吸气性分裂,肝脏肋下2cm,剑下5 cm,边钝质软,下肢不肿.请分析该病例可能的病因诊断,病理诊断及病理生理诊断及其依据,如何进一步检查确诊?1）病因诊断:风湿性心脏病依据:青年女性,心脏病变以二尖瓣杂音为主要表现。2）病理诊断:二尖瓣狭窄伴关闭不全:依据: 两颊紫红可能是二尖瓣面容;心尖区S1亢进, 及舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄主要听征特点; 心尖区可闻及区收缩期吹风样杂音3级,向周围传导明显提示伴二尖瓣关闭不全;3）病理生理诊断:心房颤动,依据: HR120次/min,绝对不齐,心音强弱不等,有脉搏短绌;心力衰竭(全心衰),依据: 劳力性心累,不能平卧,咳喘, 端坐呼吸, 心率增快(HR120次/min), P2亢进,双肺底细湿啰音等是左心衰的体征; 颈静脉怒张,肝颈征阳性,肝脏增大是右心衰体循环淤血的表现。应作进一步检查明确诊断:1） ECG:确诊心房颤动;2） X线胸片: 了解心脏大小形态,及肺部情况,有助于病因诊断及左心衰判断 3） UCG: 是瓣膜性心脏病的确诊检查,应尽早进行;其他理化检查:如血常规,风湿病相关检查等;发热一、名词解释1、发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热. 2、弛张热：体温在39以上, 波动较大，24小时内波动范围超过2, 体温最低时仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等。 3、稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39-40以上的水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期等。4、间歇热（inttermittent fever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1-数天，高热期与无热期反复交替出现。 二、选择题1、发热最常见的病因为： （ A ） A、变态反应 B、感染性疾病 C、内分泌代谢障碍 D、无菌性坏死组织吸收2、一个患者每天体温39.640.1，最低体温37.6，持续10天，其热型属于哪一种 （ C ）A、波状热 B、稽留热 C、弛张热 D、间歇热 3、下列能导致体温调节中枢功能紊乱而出现发热的是：（ D ） A、甲状腺机能亢进 B、白血病 C、心功能不全 D、中暑腹痛一、名词解释1、牵涉痛：内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。二、填空题1、慢性腹痛的病因有 消化性溃疡 、 结核性腹膜炎 、 反流性食管炎 、 慢性胆囊炎 、 慢性胰腺炎 等。三、选择题1、女，35岁，持续性右上腹痛2天，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛及反跳痛，应先考虑：（ C ） A、急性肝炎 B、急性胰腺炎 C、急性胆囊炎 D、急性胃炎2、下列哪种疾病的腹痛多为慢性腹痛？（ D） A、急性胆囊炎 B、异位妊娠破裂C、胆囊结石 D、结核性腹膜炎腹泻一、名词解释1、腹泻：指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。2、慢性腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血以及未消化的食物，病程超过2个月。二、简答题1、简述消化系统疾病所致的慢性腹泻的病因（1）胃源性：慢性萎缩性胃炎 等（2） 肠源性：肠结核、慢性菌痢，溃疡性结肠炎等（3）胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌等（4）肝胆源性：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石等呕血一、名词解释1、呕血 ：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。2、柏油便tarry stool：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且大便表面附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油便。 二、选择题1、下列呕血患者中，能提示胃癌或胰腺癌的是：（D）A、伴明显贫血 B、伴蜘蛛痣C、伴明显腹胀D、伴左锁骨上淋巴结无痛性肿大 三、简答题1、简述上消化道出血（呕血）的临床表现（1）先上腹部不适、恶心，随后呕出血性胃内容物、解黑便。（2）失血性周围循环障碍（与失血量、速度有关）：小量失血1000ml，失血量为30%以上的血 容量时，则有急性周围循环衰竭的表现：脉搏快细弱、血压下降、呼吸急促及休克。（3）血液学改变 ：最初可不明显，随后（组织液的渗出及输液等）可出现HB及RBC比容的下降。便血一、名词解释Occult blood stools ：隐血便，少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。黄疸一、名词解释1、黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。2、隐性黄疸：指血清中胆红素在17.1-34.2mol/L，而在临床上不易察觉皮肤、巩膜发黄。二、选择题1、下列哪项不属胆汁淤积性黄疸？（ C ）A、肝内泥沙样结石 B、毛细胆管型病毒性肝炎 C、肝硬化 D、妊娠复发性黄疸2、属于溶血性黄疸的特点是：（ C ）A、血清结合胆红素增高 B、尿胆红素阳性C、血清非结合胆红素增高 D、结合及非结合胆红素均增高3、以UCB增高为主而CB基本正常的黄疸是：（ A ）A 溶血性黄疸 B 肝细胞黄疸C 阻塞性黄疸 D Dubin-Johnson综合征4、阻塞性黄疸的临床表现不包括：（ C ）A 皮肤瘙痒 B粪便颜色变浅C尿胆原阳性 D 尿胆红素阳性三、简答题1、简述胆汁淤积性黄疸的临床表现及实验室检查结果。临床表现：皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤搔痒，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：A.血清CB增加B.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如C.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。2、从临床症状和实验室检测的角度区分溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性黄疸？溶血性黄疸：急性溶血时可有寒战，发热，头痛，呕吐，血红蛋白尿，腰痛等临床表现，慢性者可有脾大。实验室检查见血中非结合胆红素增加，粪色加深，尿中尿胆原增多但无尿胆红素。肝细胞性黄疸：可有相应肝病临床表现，血中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿胆红素阳性，粪中粪胆素及尿中尿胆原的多少取决于肝内胆汁淤积的程度。胆汁淤积性黄疸：有胆道阻塞的原发病和阻塞后的临床表现如皮肤瘙痒。血中结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿色深，粪色变浅甚至呈白陶土色。腹部检查一、名词解释1、蛙腹：腹腔内有大量积液即腹水时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部扁而宽，称为蛙腹。2、揉面感：是指慢性疾病，由于发展较慢，慢性炎症对腹膜的刺激不强，导致腹膜增厚，肠管、肠系膜的粘连，形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。结核性腹膜炎，3、舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓髂嵴和耻骨联合显露，腹外形成舟状，可见于恶病质，如慢性消耗性疾病晚期（结核、败血症等）糖尿病、垂体前叶功能减退、甲亢晚期、恶性肿瘤。1、 Courvoisier征：由于胰头癌等病变压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。 二、填空题1、腹壁揉面感多见于结核性腹膜炎、血性腹水和肿瘤在腹膜上的转移2、肝浊音界消失首先应考虑 胃肠穿孔 。3、一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于 门静脉高压 。4、患者不能自己调整或变换肢体的位置称作 被动 体位 。5、在腹部检查液波震颤时，需有 3000-4000 毫升以上液量才能查出，而在检查移动性浊音时，需有 1000 毫升以上游离液量才出现阳性。三、选择题1、脾肿大的测量中甲丙线指：（ B ）A左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。B左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。C脾右缘与前正中线的距离。D脾右缘与左锁骨中线的距离。2、关于腹部检查的叙述，下列哪项是错误的 （ B ）A、正常可触及腹主动脉搏动 B、肝下缘触及说明肝肿大C、振水音可见于幽门梗阻 D、肠鸣音消失可见于肠麻痹 3、腹部听诊肠鸣音消失见于：( A )A麻痹性肠梗阻。B机械性肠梗阻。C急性胃肠炎。D服泻药后。四、简答题1、当触诊发现腹部包块时，对包块的描述包括哪些内容。腹部触到包块时应注意以下各点： 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度2、触诊肝脏时应描述的内容：大小，质地，表面形态及边缘，压痛，搏动 肝区摩擦感，肝震颤3、肝硬化失代偿患者从望诊，触诊，叩诊，听诊的角度分析肝硬化失代偿患者可以出现那些异常体征？望诊：肝病面容，蜘蛛痔，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张；触诊：脾肿大，液波震颤；叩诊：可移动性浊音阳性；听诊：脐周可闻及连续性静脉嗡鸣音。病历与诊断方法一、名词解释1、主诉 心电图检查一、 名词解释1、心房颤动：P波消失代之以“f”,频率350600次/分。节律绝对不规则。QRS波为室上性，但R波之间稍有差异。2、度（完全性）AVB：指室上性激动均不能下传到心室，因而阻滞以下由逸搏心律代替，又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。3、室性早搏：提早出现一个增宽变形的QRS-T波群；QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反；早搏的QRS波前无P波；常有完全性代偿间歇。4.莫氏型（II度II型）房室传导阻滞:ECG可见PR间期固定（正常或延长），部分P波未下传，无QRS波峰。阻滞部位：1/3在希氏束， 2/3在希氏束分叉之下；多属于器质性损害，容易发展为度AVB。5、完全代偿：配对间期加代偿间隙，等于两个窦性心动周期。6、度房室传导阻滞： 在窦性节律下，P-R间期0.20s.二、填空题1正常P-R间期 0.120.20s ；正常ST压低不大于 0.05mv 。2心电图仪记录每小格中 横格代表时间为 .0.04S ，纵向代表电压为 0.1mv 。3正常心电图中的Q波，深度不超过 1/4 R波 ；时间不超过 0.04s 。4房性过早搏动的心电图特点:提前出现的P-QRS波群, P与窦P有差异；P-R间期0.12s，；代偿不完全；室上性R波。三、选择题1、异常Q波是指，（ ）A、Q波时间同一导联1/4R波B、Q波时间0.04s，电压0.04s，电压同一导联1/4R波D、Q波时间0.04s，电压同一导联1/4R波2、该心电图的正确诊断是：（ ）A、阵发性室上性心动过速 B、尖端扭转性室速C、心房扑动 D、阵发性室性心动过速3、正常心电图，ST改变下列哪项是正确的 （ ）A、ST压低不大于0.1mv B、ST压低不大于0.05mv C、ST压低不大于0.01mv D、以上都不是5、肺型P波多见于：（ ）A、风心病的肺动脉瓣狭窄 B、肺心病C、室间隔缺损 D、冠心病6.在接胸前导联时，V1电极应置于下列哪个位置是正确的？ （ ）A、左侧胸骨旁第4肋间隙； B、右侧胸骨旁第4肋间隙；C、左侧胸骨旁第2肋间隙； D、右侧胸骨旁第3肋间隙。7、正常心电图的ST段改变应是： （ ）A、ST段压低 0.05mv； B、ST段压低 0.01mv；C、ST段压低 0.05mv； D、ST段压低 0.05