教案泻下剂.doc

教 案 用 纸年 月 日第六章泻下剂【定义】凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。属于“下法”的范畴。【功用与适应范围】 泻下剂具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮，寒积等作用，所以可以用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。【分类】由于人体素质有虚实的差异，症候表现有热积、寒积、燥积、水积的分别，因此立法用方亦随之不同，在根据泻下剂的不同作用，本类方剂可分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。【注意事项】1表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。如表证未解而里实已成，宜先解表，后治里，或表里双解。2有兼证者，应配合其他药物治疗。如兼有淤血者，应配合活血祛瘀之品；兼有虫积者，应配合驱虫药同用。3泻下剂除润下剂较为和缓外，其余均属于峻烈，故孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用，尤其是对孕妇。体弱者，必要时可考虑攻补兼施，或先攻后补。下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。4调饮食，忌进油腻及不易消化食物。5苦寒泻下剂大多易于耗伤“胃气”，又伤“正气”，不良反应主要表现为腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等。为了防止不良反应的产生，在使用本类方剂治疗疾病时，一般维持在34次/日为宜。病情控制后应该减少攻下药，并酌情加入健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。第一节寒下寒下剂是以寒下药为主组成的方剂，具有泻热通便的作用。一般适用于里热积滞实证。本节课程全程多媒体教学，辅以药物图片。 铁岭卫生职业学院教 案 用 纸年 月 日本法是以攻下积滞、荡涤实热为目的，在寒下药如大黄、芒硝等基础上，加上其他类型的药物组成，如大承气汤。大承气汤【来源】伤寒论辨阳明病脉证并治【命名】以功效命名。【组成与方解】 大黄泻热通便，荡涤胃肠。 （君） 芒硝润燥软坚，助大黄泻热通便 （臣） 厚朴、枳实行气散结，消痞除满 （佐使）本方是寒下剂的代表方，主治阳明府实证。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足蕺然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘积，频转矢气，脘腹痞满疼痛；里热内盛，必然消耗津液，使糟粕结聚，燥粪积于肠间，故腹满硬痛而拒按；邪热上扰神明，故见谵语；脾胃主四肢，胃属于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足汗出；热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚至焦黑起刺，脉沉实。本方也可治疗热结旁流：下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。“热结旁流”是因为燥粪结于肠中，以致于粪水从旁而下，纯利稀水者。热结肠道，津伤燥化，燥热与糟粕相结，腑气不通，故大便秘结，腹部疼痛，按之坚硬有块。热结旁流者，虽然下利清水臭秽，而腹痛不减，是肠中实热积结较甚，肠胃为排除热结所产生的一种假象，其旁流是现象，本质是实热。燥热内盛，灼伤津液，阴精不能上承而见口舌干燥，脉滑实。此治因势利导，“通因通用”，泻热以保津液。【功用】峻下热结【主治】1阳明腑实证 前面介绍，本证由于实热积滞胃肠，热盛而津液大伤，故治宜急下实热燥结，以存阴救阳。从根本上图治，而不可用滋阴之品。此发称“釜底抽薪，急下存阴”。# 重点内容，重点讲解，病案讨论，以证验方。 铁岭卫生职业学院教 案 用 纸年 月 日釜古代的一种炊具，相当于现代的锅。釜底抽薪抽去锅底的柴，比喻从根本上解决。2热结旁流通因通用法3里热实证之热厥、痉病、发狂等。【临床运用】主要抓住“痞”“满”“燥”“坚”四证及苔黄，脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。【注意事项】1本方泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无积滞，均不宜使用。2中病即止。3孕妇禁用。4本方煎法：先煎枳、厚，后下大黄，再下芒硝。大黄牡丹汤【功用】泻热破瘀，散结消肿【主治】肠痈初起。第二节温下温下剂，适用于因寒成结之里实证，症见大便秘积，脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，甚或厥冷，脉沉等。寒凝者非温不散，积滞者非下不除，故用本类方剂以温散寒积，下其里实。常用泻下药配伍温里药组成方剂，今天，我们介绍其代表方之一：温脾汤。大黄附子汤#【来源】金匮要略【命名】本方以组成主要药物大黄、附子，服用煎而命名。【组成与方解】附子-温里散寒，止腹痛 君大黄-泻下通便 臣细辛-助附子温里散寒止痛 佐腹痛-寒邪入内，阳气不通，气血被阻。便秘-寒实内结，阳气不运，肠道传化失职，传送无力。胁痛-寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。发热-阴邪壅滞，阳气被郁。了解内容 铁岭卫生职业学院教 案 用 纸年 月 日【功用】温里散寒，通便止痛【主治】寒积腹痛。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。【临床应用】1用方要点 本方主治寒积，以便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧为证治要点。2使用注意 有实热或阳亢者不能使用。3随证加减 若寒战者，附子、细辛量可加倍；积滞甚者加枳实、厚朴；呕吐者制半夏、陈皮、吴茱萸、黄连；胀甚者加六神曲、炙鸡内金等；体质虚弱者加党参、当归。温脾汤*本方是由泻下药与温补药合用。寓温补于攻下之中。亦是温，补，下三法并用之剂。温补脾阳：附子、干姜、人参、甘草通便润肠：大黄、当归、芒硝【功用】温补脾阳，攻下冷积【主治】脾阳不足第三节润下润下剂能润燥滑肠，促使大便排出，适用于肠燥便秘之证。本类方药性味多甘平，质润多脂，能润燥滑肠，其泻下作用较为缓和。因由于热邪伤津，或素体火盛，肠胃干燥，以至于大便燥结，秘塞不通，宜润燥与泄热通便之法相结合，润其燥以泄其热，常用滋润药如麻子仁、杏仁、芍药等与泻下药大黄同用，代表方如麻子仁丸。麻子仁丸【来源】伤寒论【命名】本方以麻子仁为君药，制成丸剂，故名。【组成与方解】 麻子仁润肠通便 （君） 大黄通便泻热 杏仁降气润肠 （臣） 白芍养阴和里 以证析方重点内容，重点讲解，病案讨论，以证验方。 铁岭卫生职业学院教 案 用 纸年 月 日枳实、厚朴下气破结，加强泻下通便之力 佐 蜂蜜润燥滑肠 使本方主治证是由胃中燥热，脾津不足所致，本证的特征是以小便数与大便秘结并见.（脾约证）脾有输布津液的作用 ：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”素问，经脉别论。由此可见，脾能为胃行津液。小便频数胃中燥热有余，脾津液不足，脾弱胃强，脾为胃所约束，津液不得四布，但输膀胱，故小便频数。大便秘积脾不能为胃行津液，胃气更盛，加之小便数，过于分利，脾的津液不足，不能布津于肠，肠为传导之官，肠失濡润，而致大便秘结。【配伍特点】下而不峻，润而不腻。下而不峻润下药为主，故不峻润而不腻配有行气药，故不腻【功用】润肠泄热，行气通便【主治】肠胃燥热，津液不足【临床运用】1本方原是用于治疗脾约之证（胃肠燥热，津液不足之大便秘结，临床上不一定有小便频数的症状），现在多用于治疗虚人及老人肠燥便秘，习惯性便秘。2燥热伤津较甚者，加柏子仁、栝楼仁3治痔疮便秘可加桃仁、当归以养血和血、润肠通便；痔疮出血属肠胃燥热者，加槐花、地榆以凉血止血。4热结较甚，苔黄脉数者，重用大黄，加芒硝。5体虚者，减轻或去大黄，加少量番泻叶。【