乙肝肝硬化临床护理课件

乙肝肝硬化临床护理 内二科 2 基本资料 患者 吴XX 男性 64岁 因反复腹胀伴尿黄 尿少1年 气促7天 门诊拟 双侧胸腔积液 病毒性肝炎乙型活动性肝硬化 失代偿期 腹腔积液 肝内胆汁淤积 脾功能亢进 低蛋白血症慢性胆囊炎 下肢静脉曲张 于2014年1月4号步行入病房 3 现病史 患者7天前活动后感气促 伴轻度腹胀 5天前至义乌市中心医院就诊 查肝功能 TB 56 3umol L DB 22 3umol L 白蛋白 29 4g L 谷丙转氨酶 49U L 胸片提示 右侧中等量胸腔积液 2天前该院住院 经 腺苷蛋氨酸针 TAD针 护肝退黄 速尿片 安体舒通片 利尿 胸腔B超提示 双侧胸腔积液 上述症状未见好转 但无明显乏力 纳差 无胸闷 无咳嗽 咳痰 无发热 今为进一步治疗 本院门诊拟 乙肝肝硬化 胸腔积液 收住 4 个人史 出生于义乌 小学文化程度 吸烟1包 天 已吸30年 不饮酒 婚育史 适龄结婚 育有1子 家族史 否认家族遗传性疾病 心理社会史 家庭和睦 经济条件良好 有农保 能承担相应医疗费用 家属陪伴 既往史 无 5 入院情况 T 36 8 P 65次 分 R18次 分Bp 112 70mmHg 神志清 精神可 对答流畅 慢性肝病容 未见唇 甲紫绀 肺部听诊两下肺呼吸音低 余未闻及干湿啰音 皮肤巩膜黄染 腹膨隆 可见肝掌及蜘蛛痣 腹壁脂肪层厚 未及压痛 反跳痛 肝脾肋下未及 Murphy ssing阴性 移动性浊音阳性 扑击样震颤阴性 双下肢不肿 入院跌倒评分3分 压疮评分20分 6 入院情况 医嘱予二级护理 低盐饮食 予吸氧 记尿量 测腹围 病重通知 予甘草酸单铵针 全助 阿托莫兰针 泽通针 螺内酯片等恢复肝功能 利尿等积极治疗 7 辅助检查 入院后急诊血气分析示 PH7 45 PCO237 0mmhg入院后急诊血常规 白细胞计数3 63 10 9 L 中性粒细胞比率65 6 红细胞计数3 38 10 12 L 血红蛋白91g L 血小板计数40 10 9 L 1 4肝功能示 血生化 谷丙转氨酶48U L 谷草转氨酶72U L 总蛋白71 5g L 白蛋白31 0g L 总胆红素52 1 mol L 直接胆红素26 5 mol L 10 护理措施 气体交换受损1给氧 按病人的缺氧情况给予低 中流量的持续吸氧 增加氧气吸入以弥补气体交换面积不足 改善病人的缺氧状态 2减少氧耗 嘱卧床休息 避免疲劳 3促进呼吸功能 进行呼吸锻炼 鼓励排痰 保持呼吸道通畅 11 护理措施 焦虑 1 心理支持 劝导病人给予关心 介绍治疗成功的病例以及治疗进展 鼓励其树立战胜疾病的信心 2 采用缓解焦虑的技术 如音乐疗法 放松训练 按摩等 3 病情观察及安全保护 12 目前情况 1月5日予无菌操作下行胸腔穿刺放胸水术 抽出黄色微浑胸水1000ML 取60ML送检 胸水报告示 李凡他试验阳性 有核细胞数130 10 6 L 红细胞数80 85 HP1月8日B超示 腹水 少量 弥漫性肝病 肝硬化 胆囊壁毛糙胆囊息肉脾肿大门 脾静脉偏宽 1月9日再次行胸腔穿刺放胸水术 抽出黄色微浑胸水1300ML 取50ML送检 胸水报告示 李凡他试验弱阳性 有核细胞数340 10 6 L 红细胞数40 50 HP 目前护理问题 14 护理问题 体液量过多气体交换受损 15 措施 略 16 需主管护师解决的问题 1胸腔积液病因及发病机制2胸腔穿刺术的护理 17 胸腔积液病因及发病机制 胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分的不同分为漏出液 渗出液 血液 脓液和乳糜液 临床常见的病因和发病机制有 1胸腔毛细血管内静水压增高2胸膜通透性增加3胸腔毛细血管内胶体渗透压降低4壁层胸膜淋巴引流障碍5胸膜损伤 18 人体正常情况下液体进出胸膜腔的压力对比 19 临床表现 1症状 1 呼吸困难 最常见与胸腔积液的量有关 2 胸痛 多为单侧锐痛 并随呼吸或咳嗽加重 3 伴随症状 病因不同 其伴随症状不同 结核性胸膜炎常有发热 干咳 恶性胸腔积液常伴有消瘦和原发部位肿瘤的症状 炎性积液多为渗出液 心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液 伴有心功能不全的表现 2体征少量积液时 体征不明显或可闻及胸膜摩擦音 中至大量积液时 患侧呼吸运动受限 肋间隙饱满 语颤减弱或消失 可伴有气管 纵膈向健侧移位 局部叩诊呈浊音 20 实验室检查 21 胸腔穿刺术的护理 1病人体位 抽液时 协助病人反坐于靠背椅上 双手平放椅背 或者去坐位 亦可仰卧床上 举起上臂 如病人不能坐直 还可以采取侧卧位 床头抬高30 抽气时取半卧位 2部位 一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7 8肋间隙或腋前线第5肋间隙 气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4 5肋间隙进针 3术中护理 1 病情观察 穿刺过程中密切观察病人的脉搏 面色等变化 注意询问病人有无异常的感觉 有任何不适 应减慢或者停止 胸膜反应 抽吸时 若患者突觉头晕 心悸 冷汗 面色苍白 脉速 四肢发凉等情况 应立即停止抽吸 嘱病人平卧 密切观察患者血压 防止休克 22 2 抽液抽气量 每次抽液时不宜过快 过多 防止抽吸过快使胸膜腔内压骤然下降 发生复张后肺水肿或者循环障碍 纵膈移位等意外 首次总排液量不宜超过600ML 抽气量不超过1000ML 以后每次不超过1000ml 如胸腔穿刺是为了明确诊断 抽50 100ml即可 置入无菌试管 3操作后护理 1记录穿刺的